1. Abteilung. Medizinische Sektion. 97 



Dann folgt unter üblichen Regeln die Spaltung der Niere. 

 Den sich nunmehr darbietenden Befund kann ich kurz erledigen, 

 da er schon vorher geschildert ist. Ich will nur noch einmal 

 darauf hinweisen, dass bei frischen pyämischen Formen der 

 grösste Teil der Niere gesund aussehen kann und dass sich die 

 Aussaat der Abscesse nur an einer einzigen, annähernd keil- 

 förmigen, blutig infiltrierten Stelle finden kann. Einen solchen 

 Fall hat offenbar Israel schon vor Jahren operiert und durch 

 Entfernung dieses Herdes zur Heilung gebracht. Aber diese, 

 wenn auch circumscripten Herde können multipel auftreten, ja, 

 die ganze Niere erscheint zuweilen von einzelnen kleinen Ab- 

 scessen durchsetzt und auch in den Fällen, wo makroskopisch 

 solche nicht hervortreten, zeigt oft das Mikroskop, dass auch der 

 scheinbar intakte Teil der Nierensubstanz von der Krankheit nicht 

 unberührt geblieben ist. Einen sehr interessanten ähnlichen Fall 

 wie den eben von Israel beschriebenen habe ich, allerdings mit 

 weniger Glück, vor längerer Zeit operiert; hier fand sich bei 

 einem Patienten, einem Diabetiker, bei dem wegen der fühlbaren 

 Vergrösserung der rechten Niere und einer abundanten Nieren- 

 blutung von mir ein Tumor angenommen worden war, eine einzige 

 Nierenpapille erweicht, zerfallen und in einen entzündlichen Herd 

 verwandelt, aus dem Staphylococcus pyogenes aureus gezüchtet 

 werden konnte. Der Patient ging nach Exstirpation der Niere 

 septisch zugrunde. 



Im Gegensatz zu den rein embolischen Formen steht, wie 

 bemerkt, bei den ascendierenden Formen die stark ausgesprochene 

 Erkrankung des Nierenbeckens. Während dasselbe bei den rein 

 hämatogenen fast intakt erscheinen kann, vielleicht sich nur etwas 

 gerötet zeigt, wobei sich im Binnenraum etwas klebrige, Zell- 

 detritüs enthaltende Flüssigkeit findet, ist bei den schweren 

 Formen von ascendierender Pyelonephritis das Nierenbecken stark 

 erweitert, hochrot, mit hämorrhagisch eitriger, zersetzter Flüssig- 

 keit erfüllt, die Nierenkelche weit voneinander getrennt, die 

 Rinde verschmälert, gerötet, von Abscessen durchsetzt. Die Er- 

 weiterung des Beckens erstreckt sich um so mehr auch auf den 

 Ureter, als ja gerade Stenosen der unteren Harnwege die Ent- 

 stehung dieser Störungen hervorrufen können. Die Veränderung 

 kann gerade in diesen Fällen so hochgradig sein, dass die 

 Schleimhaut des daumendick geschwollenen Ureters wie die der 

 Blase und des Nierenbeckens vollständig brandig, diphtherisch 

 zerstört ist. Das Becken ist mit eitriger Jauche gefüllt, die 

 ganze Niere ist matsch, schlapp, zerfliesslich. Zwei solcher Fälle 

 habe ich operiert. Beide Fälle sind gestorben, in beiden Fällen 

 fand sich bei stärkerer Beteiligung der operativ freigelegten Niere 

 die Erkrankung doppelseitig. 



Mit ein paar Worten muss ich der Pyonephrosen noch be- 

 sonders gedenken. Auch hierbei handelt es sich ja um eine 

 pyogene Nierenaffektion, die meines Erachtens sowohl ascen- 

 dierend wie hämatogen entstehen kann. Vorbedingung für das 

 Zustandekommen ist eine Abflussbehinderung im Ureter. Sowohl 

 im Verlauf als in der Therapie bieten aber die Pyonephrosen so 



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