98 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Kultur. 



bekannte Verbältnisse, dass ich sie hier wohl von der Besprechung 

 ausschliessen kann. 



Wir kommen dagegen zum klinischen Verlauf, Diagnose, 

 Therapie der Pyelonephritis (der pyämischeu Niere). Auch hier 

 beschränke ich mich nur auf die Darstellung der für die Nieren- 

 entzündung mit miliaren Abscessen gültigen Formen und will 

 auch jene Fälle, wie die beiden zuletzt erwähnten, bei denen 

 jahrelang infolge von Strikturen eine Cystitis bestand und die' 

 Entzündung allmählich höher wandernd, schliesslich die Niere 

 zerstörte, ganz ausser acht lassen, weil ja die Erkenntnis dieser 

 Bilder auf Schwierigkeiten gemeinhin nicht stossen dürfte. 

 Wichtiger und schwerer zu deuten sind vielmehr die Erkran- 

 kungen, welche bei intaktem peripherem Abschnitt scheinbar 

 primär in der Niere einsetzen. Allerdings ist gerade hierbei die 

 Untersuchung auch der peripheren Gebiete nicht zu versäumen 

 und das Vorhandensein einer etwaigen Striktur, einer Cystitis, 

 eines raumbeengenden Momentes im Becken, d. li. einer Schwanger- 

 schaft, eines Tumors, eines Exsudates sorgfältig festzustellen. Zu 

 achten ist ferner, was sich aus dem Vorhergehenden ergibt, auf 

 Anzeichen einer früher bestandenen Neplirolithiasis, und schliess- 

 lich ist der ganze Körper auf das Vorhandensein eines primären 

 Infektionsherdes; Angina, Furunkel, Panaritium, osteomyelitischer 

 Knochenherd, Darmerkrankung zu untersuchen. 



Die Krankheit setzt gewöhnlich mit hohem Fieber, eventuell 

 Schüttelfrost, zuweilen ganz plötzlich, zuweilen nach Prodromal- 

 erscheinungen ein, welche durch die Art der eventuellen primären 

 Erkrankung hervorgerufen oder beeinflusst sind. Es wird dann 

 auch immer gesagt, dass die Diagnose sich zusammensetze aus 

 dem Nachweis folgender Erscheinungen: Nierenschmerzeu, pal- 

 pabler Nierentumor, Veränderungen im Urin: Eiweiss, eventuell 

 Blut, Cyliuder, Eiter, Bakterien. Es ist ganz richtig, dass mit 

 dem Nachweis dieser klinischen Erscheinungen das klinische Bild 

 vollständig, die Diagnose ziemlich gesichert ist, aber ebenso muss 

 hervorgehoben werden, dass von diesen Symptomen das eine oder 

 andere, oft alle zusammen, wenigstens für einige Zeit, fehlen 

 können. Zwei Fälle habe ich operiert, welche als Metastasen 

 von einer gangränösen Appeudicitis aufzufassen waren. In dem 

 ersten Falle wollte nach Entleerung des Abscesses das Fieber 

 nicht schwinden. Allmählich wurde unter der Leber ein Tumor 

 fühlbar, den ich für einen intraperitonealen Abscess ansprach 

 und von vorn freilegte. Er erwies sich aber als die nur etwas 

 vergrösserte Niere. Eine vorsichtige, an verschiedenen Stellen 

 vorgenommene Punktion ergab an einer oder mehreren Stellen 

 Eiter. Ich tamponierte zunächst, um das Organ aus der Peri- 

 tonealhöhle auszuschalten und machte nach einigen Tagen an 

 einer Stelle, wo ich v^'ieder dicken gelben Eiter nachgewiesen 

 hatte, mit dem Paquelin eine Inzision. Es wurde ein ziemlich 

 kleiner Abscess aufgedeckt. Ich will es kurz machen und hinzu- 

 fügen, dass ich noch wiederholt mit dem Paquelin in die Niere 

 einging und eine ganze Reihe von kleinen, im Nierenparenchym 

 gelegenen Abscessen eröffnete. Die Niere lag die ganze Zeit im 



