I. Abteilung. Medizinische Sektion. 99 



Wundbett. Niemals wurde Eiter oder Blut im Urin ausgeschieden, 

 niemals auch waren die Tampons nachweislich mit Urin durch- 

 tränkt, die Niere hatte ihre Sekretion vollkommen eingestellt. 

 Und ein zweiter Fall verlief so ähnlich, dass eine Täuschung 

 mir nicht möglich erscheint. Der einzige Unterschied beider 

 Beobachtungen bestand darin, dass hier der Abscess von vorn- 

 herein hinter dem Coecum gelegen hatte, dass ich auf Grund 

 mehrfacher Eiterretention zu dem vorderen Schnitt einen solchen 

 4jm Rücken hinzufügte, später denselben bis zur Niere verlängerte 

 und dieselbe, als das Fieber wieder nicht weichen wollte, auf 

 Orund der ersten Erfahrung punktierte. Der weitere Verlauf war 

 genau wie im vorigen Falle. Also beide Male keine Schmerzen 

 und völliges Fehlen charakteristischer Veränderungen im Urin. 

 Auch von drei anderen Fällen, die ich operierte, war nur in 

 einem die Schmerzhaftigkeit deutlich ausgeprägt. Es handelte 

 sich hier um eine echte Schwangerschaftspyelonephritis und die 

 Schmerzen traten, vielleicht infolge gelegentlicher Retentionen 

 und Abknickungen des Ureters, kolikartig in Intervallen auf, 

 welche durch Tage und Wochen voneinander getrennt waren. 

 Jedesmal bestand hohes F'ieber. Die beiden anderen Fälle zeigten 

 diese Erscheinungen nicht und namentlich der letzte verlief unter 

 den unklaren Erscheinungen einer Sepsis, die namentlich auch 

 mit einer häufig wechselnden Schwellung der Leber einherging. 

 Der Urin war anfangs ganz klar, erst allmählich stellten sich 

 sehr wenig charakteristische Veränderungen ein, die ebensogut 

 als eine Cystitis hätten gedeutet werden können. Erst ganz all- 

 mählich entwickelte sich eine starke Schwellung der rechten 

 Niere, die uns an eine Pyonephrose denken Hess, aber, wie die 

 spätere Operation zeigte, ihren Grund hauptsächlich in einer 

 Durchtränkung der Nierenfettkapsel hatte. Diese Unsicherheit in 

 der Diagnose tritt auch in vielen Fällen aus der Literatur zutage 

 und verpflichtet uns, jeden dieser Fälle mit allen Hilfsmitteln 

 moderner Technik, d. h. auf cystoskopischem, kryoskopischem 

 und bakteriologischem Wege zu untersuchen. Diese cystoskopischen 

 Untersuchungsmethoden sind vor allen Dingen auch deswegen 

 notwendig, weil wir zu wissen wünschen, ob die Erkrankung ein- 

 seitig oder, wie so oft, doppelseitig, und ob die eine Niere stärker 

 erkrankt ist als die andere. 



Leider geben uns auch selbst diese Methoden nicht immer ge- 

 naue Aufschlüsse darüber, ob es sich um eine einfache oder vor- 

 wiegende Erkrankung des Nierenbeckens oder um eine stärkere Mit- 

 beteiligung des Nierenparenchyms handelt — und doch ist das eine 

 Frage von ausschlaggebender Bedeutung, denn eine Pyelitis wird uur 

 selten Gelegenheit zum operativen Eingreifen geben, sie wird sich 

 in der Regel durch Darreichung innerer Mittel, Trinkkuren, seit- 

 licher Lagerung, Auswaschung des Nierenbeckens vermittelst des 

 Ureterenkatheters beherrschen lassen, wenn auch Recidive häufig 

 sind und auch ein Patient, der mit klarem Harn entlassen wird, 

 lange Zeit hindurch noch einer bakteriologischen Kontrolle be- 

 darf, denn trotz scheinbar normalen Urinbefundes kann noch 

 längere Zeit eine Bakteriurie bestehen. Ganz anders ist es mit 



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