100 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Kultur. 



der auf das Nierenpaveuchyrn übergreifenden oder von vornherein 

 auf embolischem Wege in der Cortex entstandenen Erkrankung. 

 Auch eine solche kann spontan ausheilen. Ich habe nach einer 

 Perityphlitis noch einen dritten Fall von pyämischer Pyelo- 

 nephritis beobachtet. Nach wochenlang bestehender Eiteraus- 

 scheidung im Urin wurde eines Tages ein dicker fibrinöser Eiter- 

 pfropf entleert, welcher dem Ausguss eines Nierenkelches glich^ 

 dann verminderte sich die Eiterabsonderung schnell und es trat 

 Heilung ein; offenbar hatte sich ein abgekapselter Abscess ent- 

 leert. Aber diese Fälle sind die Ausnahmen. In der Regel wird 

 man bei der „Niere mit miliaren Abscessen" zur Operation 

 gezwungen sein — aber die klinische Erkennung dieses Zu- 

 standes ist gewiss nicht leicht. Im grossen und ganzen kann 

 man sagen, dass solche Nieren auch nur ein Bild darbieten^ 

 wie wir es charakteristisch für eine „Pyelitis" halten — aber 

 die Unterscheidung, ob einfache Pyelitis, ob Niere mit mul- 

 tiplen Abscessen, ist gewiss nicht immer ganz einfach. Soweit 

 mir aus eigenem Material und aus den Ergebnissen von 

 Literaturstudien Schlüsse erlaubt sind, möchte ich annehmen, dass 

 man sich so lange abwartend verhalten wird, bis das beständige 

 Fieber, die dauernde pathologische Beschaffenheit des Urins, der 

 bleibende oder wachsende Nierentumor die Erfolglosigkeit der bis- 

 herigen Therapie anzeigen. Dann nämlich ist mit grösster Wahr- 

 scheinlichkeit anzunehmen, dass schwere Veränderungen im Nieren- 

 parenchyms elbst vorhanden sind oderaberderProzess im Becken einer 

 erfolgreicheren Drainage bedarf, als sie auf dem Wege der Ureteren 

 möglich ist. Die Notwendigkeit des Eingriffes wird sich je nach 

 den Einzelheiten des Falles früher oder später ergeben. Wo es 

 angängig ist, wird man sich auf die Nephrotomie, die Nieren- 

 spaltung beschränken und die primäre Nephrektomie nur dann 

 ausführen, wenn von vornherein die ganze Niere von Abscessen 

 durchsetzt ist. In einem solchen Falle ist an sich die Funktion 

 der Niere aufs schwerste geschädigt, die Infektionsgefahr wird 

 durch die einfache Nierenspaltung dann nicht sicher beherrscht 

 und die Gefahr der Nachblutung, die bei der Nierenspaltung über- 

 haupt nicht gering ist, ist bei den unsicheren und unberechenbaren 

 Zufällen, denen eine septische Wunde ausgesetzt ist, noch um ein 

 vielfaches erhöht. Von drei Fälle, die ich in den letzten beiden 

 Jahren operiert habe, habe ich einmal die primäre Exstirpation 

 gemacht, im zweiten habe ich die Niere zuerst gespalten, war 

 aber wegen der Fortdauer der Erscheinungen gezwungen, sie nach- 

 träglich zu entfernen. Beide Patienten wurden geheilt. Beide 

 Prozesse waren einseitig, der eine, wie schon erwähnt, eine typische 

 Schwangerschaftspyelonephritis, der andere wohl auch vom as- 

 cendierenden Typus. Im dritten Falle, der sicher auf hämatogenem 

 Wege, auf Grund einer Furunkulose entstanden war, legte ich 

 zunächst die Niere frei, war aber wegen des schlechten Allgemein- 

 befindens des Patienten, der seit sieben Wochen hoch fieberte, 

 gezwungen, abzubrechen. Einige Tage ging es gut, die Spaltung 

 der stark infizierten Kapsel hatte wohl entlastend gewirkt. Dann 

 entstand das frühere Bild. Ich exstirpierte die Niere. Es ist die, 



