I. Abteilung. Medizinische Sektion. 101 



welche ich herumgereicht habe und die deutlich das Bild des 

 Infarktes bietet. Der Eingriff bewirkte eine sehr günstige Beein- 

 flussung des Krankheitsbildes, doch keine Heilung — offenbar ist 

 auch die andere Niere stärker infiziert, als vor der Operation an- 

 genommen worden war. Der Patient, der vor 2 Monaten operiert 

 wurde, ist auch jetzt noch nicht geheilt und bot eine Zeitlang ■so 

 schwere Erscheinungen, dass ich mich schon zur Spaltung der 

 zweiten Niere, wenn auch schweren Herzens, entschliessen wollte. 

 Es wurde das aber nicht nötig und der Kranke erholt sich, wenn 

 auch langsam. Interessant ist, dass er die „Kelapse" in bezug 

 auf Fieberattacken usw. erkennen lässt,^ wie sie Lenhartz als 

 typisch für gewisse Formen der Pyelitis erklärt hat. Der Fall 

 zeigt aber, wie vorsichtig man mit der primären Entfernung der 

 einen Niere sein muss.^) 



Es ist aber wieder eine Mahnung, den Zustand beider Nieren 

 genau vor der Operation zu prüfen. In dem letzten der erwähnten 

 Fälle hatte der zugezogene Urologe die Katheterisierung der als 

 gesund angenommenen Niere unterlassen, um sie nicht eventuell 

 zu infizieren. So berechtigt an sich diese üeberlegung war, so 

 müssen, glaube ich, in einem Falle, der so sehr den Verdacht 

 auf eine hämatogene Infektion erwecken musste, wie der vorliegende, 

 diese Bedenken schweigen. Wenn auch die hämatogene Infektion 

 nur eine einzige Niere befallen oder bei doppelseitiger Infektion 

 die eine Seite stärker ergreifen kann, so ist doch gerade auf dem 

 Blutwege die Verschleppung in beide Nieren so sehr möglich, und 

 es ist natürlich eine sehr unheimliche Empfindung, wenn trotz 

 Exstirpation einer Niere die Erscheinungen weitergehen. Auch 

 in meinem Falle wäre die Nephrotomie wohl richtiger gewesen. 



Bei ascendierendem Typus der Infektion kann natürlich, wie 

 schon erwähnt, die Erkrankungen gleichfalls beide Seiten betreffen; 

 da aber, wie ebenfalls schon berichtet, nicht selten lokale Ur- 

 sachen (Stenosen, Abknickungen des Ureters usw.) den Prozess 

 einleiten, so handelt es sich auch nicht selten um einseitige Ver- 

 eiterungen. Dann hat natürlich die Exstirpation der Niere kein 

 Bedenken: aber selbstverständlich wird man auch hier nach dem 

 Befund vor und bei der Operation die Art des Eingriffes ent 

 scheiden. 



1) Anmerkung bei der Korrektur: Patient ist inzwischen an einem 

 Leberabscess gestorben. 



