112 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Kultur. 



Anurie, Bewusstlosigkeit und Krämpfen führte. Da die interne 

 Behandlung erfolglos blieb, wurde die Decapsulation einer Niere 

 vorgenommen mit dem Erfolge, dass schon nach wenigen Stunden 

 die Diurese wieder einsetzte, die Krampfanfälle fortblieben und 

 das Bewusstsein zurückkehrte. Schon am dritten Tage war der 

 Urin eiweissfrei, während er vorher 16 pM. Albumen enthalten hatte. 



Der Rückgang der ausserordentlich schweren Erscheinungen 

 erfolgte so unmittelbar im Auschluss an die Operation, dass an 

 der günstigen Wirkung dieser nicht gezweifelt werden kann. Sie 

 ist auch sehr wohl zu erklären, wenn man bedenkt, welche Ur- 

 sachen der bei akuter Nephritis auftretenden Anurie meist zu- 

 grunde liegen. Im Verlauf der Entzündung kommt es zu einer 

 Schwellung der Endothelien und zu einer Exsudation innerhalb 

 der Bowmann'schen Kapsel, wodurch die Circulation gestört wird. 

 Andererseits wird durch die Schwellung der Nierenepithelien das 

 Lumen der Harnkanälchen verengt, um so leichter, als diese bei 

 einer Nephritis sowieso schon pathologische Bestandteile ent- 

 halten, abgestossene Epithelien, Cylinder, auch Leukocyten und 

 Erythrocyten und deren Zerfallsprodukte. Die Folge ist eine 

 Harnstauung, die ihrerseits eine Kompression der Gefässe mit 

 nachfolgender Blutstauung bedingt, wodurch wieder die Stauung 

 in den Harnkanälchen noch vermehrt wird. Die durch diesen 

 Circulus vitiosus bedingte Erhöhung des i.itrarenalen Druckes 

 muss um so grösser sein, als die die Niere umgebenJe straffe 

 Capsula propria einer Volumenzunahme des Organes widerstrebt. 

 Es ist klar, dass durch Ablösung der gespannten Kapsel der 

 intrarenale Druck erheblich vermindert und die Stauung auf- 

 gehoben werden muss. Dass es sich bei der Anurie tatsächlich 

 um Spannungs- und Stauungszustände in der Niere handelt, be- 

 weisen die Opei'ationsbefunde. Die Nieren sind fast stets erheb- 

 lich vergrössert, von auffallend fester Konsistenz und dunkel- 

 blauer Farbe. 



Zunächst ist freilich bei jeder Urämie der Versuch zu machen, 

 durch interne Behandlung Heilung zu erzielen, denn es ist be- 

 kannt, dass oft die schwersten urämischen Erscheinungen ganz 

 plötzlich zurückgehen und völlige Heilung stattfindet. Tritt aber 

 nicht bald Besserung ein, so ist die Operation um so mehr be- 

 rechtigt, als man die Möglichkeit zugeben muss, dass die durch 

 die Entspannung geschaffenen besseren Circulationsverhältnisse 

 hier bei der akuten Nephritis tatsächlich die Ausheilung des 

 eigentlichen Krankheitsprozesses begünstigen können. Es mögen 

 darauf die Erfolge Harrison's und anderer, die von der Decapsu- 

 lation eine Heilung der akuten Nephritis gesehen haben wollen, 

 zurückzuführen sein. 



Der Fall Gümbel's beweist übrigens noch, dass die ein- 

 seitige Decapsulation genügt, um die Anurie zu heilen. Dadurch, 

 dass die eine Niere von dem pathologischen Druck befreit wird 

 und ihre Funktion wieder aufnehmen kann, wird auch die andere 

 entlastet und zu normalen Verhältnissen zurückgeführt. 



Im Allerheiligen-Hospital hatten wir in den letzten Jahren 

 nur einmal Gelegenheit, die Decapsulation bei einer im Verlauf 



