114 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Kultur. 



in Breslau — , sicher verhängnisvoll geworden wäre. Kurz nachdem der 

 Operateur den Patienten verlassen hatte, begann die Nierenfunktion ein- 

 zusetzen, und zwar derartig, dass bis zum nächsten Morgen nicht weniger 

 als 41 Urin entleert wurden, dessen Untersuchung aber leider unterblieb. 



Die Ursache der Annrie ist in diesem Falle nicht ganz klar, 

 doch hat es sich wahrscheinlich um eine reflektorische Anurie 

 gehandelt, ausgelöst durch die linksseitige Hydronephrose, viel- 

 leicht auch um eine Anurie auf der Basis einer Nephrolithiasis. 

 Jedenfalls beweist auch dieser Fall die unmittelbare und mächtige 

 diuretische Wirkung der Decapsulation. Dass die grosse Urin- 

 menge wirklich frisch sezerniert war und nicht etwa aus der 

 linksseitigen Hydronephrose stammte, ist sicher anzunehmen, denn 

 diese war vor und während dieser ganzen Zeit nicht zu fühlen. 



Auch die Anurie und Urämie bei der chronischen Nephritis 

 kann bekanntlich durch eine Schwellung des Nierengewebes und 

 intrarenale Druckerhöhung bedingt sein. Dies ist der Fall, wenn 

 eine akute Exacerbation des chronischen Krankheitsprozesses in 

 der Niere ähnliche Verhältnisse schafi"t, wie sie bei einer akuten 

 Nephritis vorhanden sind. Dass in diesen Fällen die Decapsu- 

 lation gleichfalls Aussicht auf Erfolg hat, wird theoretisch ebenso- 

 wenig bestritten werden können, wie ihre Berechtigung bei den 

 anderen Formen der Anurie. Viel häufiger hat die Urämie bei 

 chronischer Nephritis aber andere Ursachen. Sie ist bedingt durch 

 den irreparablen Schwund der spezifischen Nierenelemente. Es 

 liegt auf der Hand, dass hier auch die Decapsulation keinen 

 Nutzen bringen kann. Die unbedingte Voraussetzung für den Er- 

 folg der Operation ist, dass die Nieren überhaupt noch funktions- 

 fähig sind. Das lässt sich aber vorher kaum jemals mit Be- 

 stimmtheit sagen. 



Ein für die Beurteilung des einzelnen Falles wertvolles Moment 

 liegt vielleicht in der Art des Auftretens der Urämie selbst. 

 Setzen die Erscheinungen plötzlich und stürmisch ein bei verhält- 

 nismässig gutem Allgemeinzustand, und hat sich der Patient vorher 

 noch relativ wohl und kräftig gefühlt, so liegt der Gedanke nahe, 

 dass es sich um eine akute Exacerbation handelt, die Nieren aber 

 an und für sich noch leistungsfähig sind. Wenn sich dagegen 

 allmählich unter langsamer Abnahme der Diurese das Bild der 

 chronischen Urämie entwickelt, wenn Störungen von selten des 

 Herzens bestehen und die Patienten schon in ihrem ganzen 

 Kräftezustand schwer geschädigt sind, dann ist es wahrscheinlich, 

 dass die Insuffizienzerscheinungen durch den Schwund des sezer- 

 nierenden Nierengewebes bedingt sind. Aber, wie gesagt, sichere 

 Schlüsse lassen sich aus diesen Verhältnissen keineswegs ziehen. 

 Bei der Schrumpfniere treten z. B. häufig die schwersten urämi- 

 schen Erscheinungen ganz plötzlich auf, ohne dass vorher eine 

 Verminderung der gewöhnlich sehr reichlichen Diurese zu be- 

 merken gewesen war. In der Praxis wird es demnach ausser- 

 ordentlich schwierig sein, vorher zu sagen, ob bei einer im Ver- 

 lauf einer chronischen Nephritis auftretenden Urämie die De- 

 capsulation noch Aussicht auf Erfolg hat. Darum wird man sich 

 auch nur selten zu der Operation entschliessen, um so mehr, als 



