I. Abteilung. Medizinische Sektion. 115 



ein etwaiger Erfolg bei dem progressiven Charakter der Krankheit 

 wahrscheinlich doch nur ein sehr vorübergehender sein würde. 

 Von der Schwierigkeit der Indikationsstellung und von der 

 Unsicherheit des Erfolges in diesen Fällen konnten wir uns vor 

 einigen Monaten überzeugen. 



Anfang August d. J. wurde eine 43jährige unverheiratete Köchin auf 

 die medizinische Abteilung B. des Allerheiligen-Hospitals aufgenommen. 

 Sie litt seit 6 Wochen an allgemeiner Schwäche mit Kopfschmerzen, 

 häufigem Erbrechen, Schlaflosigkeit und Appetitmangel. Bei der Auf- 

 nahme wurde eine geringe Verbreiterung des Herzens nach rechts und 

 links festgestellt. Der Puls war stark gespannt An den Unterschenkeln 

 bestanden leichte Oedeme. Der Urin enthielt 1,7 pM. Albumen und im 

 Sediment spärliche granulierte und Epithelcylinder sowie einige Leuko- 

 cyten. Die Augenuntersuchung ergab beiderseits das ausgesprochene 

 Bild der Retinitis albuminurica. Am folgenden Tage machte die Pat. 

 einen ängstlichen, unruhigen Eindruck; die Atmung wurde beschleunigt 

 und am Nachmittag traten Kopfschmerzen und Erbrechen auf. Trotz 

 Aderlass und interner Behandlung nahmen die Erscheinungen in den 

 nächsten Tagen zu. Dauernde Klagen über heftige Kopfschmerzen und 

 Hautjucken. Häufiges Erbrechen, grosse Schwäche, Gewichtsabnahme. 

 Die Dyspnoe wurde stärker. Pat. war sehr unruhig; dabei ging die 

 tägliche Urinmenge von 1000 ccm herab auf 300 ccm. Albumen 2 pM. 

 In diesem Zustand wurde die Pat.' am 5. Tage nach ihrer Aufnahme auf 

 die chirurgische Abteilung verlegt, wo noch an demselben Nachmittag 

 in Aethernarkose die Decapsulation beider Nieren vorgenommen wurde. 

 Die Nieren waren klein, grob granuliert, die Kapsel liess sich beiderseits 

 schwer abziehen. Trotzdem die Operation glatt und schnell vonstatten 

 ging, starb Pat. nach einigen Stunden, ohne die Besinnung wiedererlangt 

 zu haben. Die Obduktion ergab eine beiderseitige schwere chronische 

 interstitielle Nephritis. 



Meine Ausführungen über die Wirkungsweise und Berechti- 

 gung der Decapsulation bei den sogenannten „medizinischen" oder 

 „aseptischen" Nephritiden finden sinngemässe Anwendung auch 

 auf die verschiedenen Formen der eitrigen Nierenentzündungen, 

 sowohl die hämatogenen als die durch Ascension entstandeuen. 

 Auch bei ihnen kann es auf der Basis der Entzündungen zu einer 

 akuten Anschoppung der Niere kommen, deren Folge Oligurie oder 

 Anurie ist. Der Versuch, durch eine Entspannung des entzünd- 

 lich geschwellten Gewebes eine Heilung anzubahnen, ist demnach 

 theoretisch voll berechtigt; praktisch ist er übrigens schon oft 

 genug mit vollem Erfolg ausgeführt worden. Sehr zu empfehlen 

 ist es, die Operation nicht zu lange hinauszuschieben; hat erst 

 eine Abscedierung stattgefunden, dann genügt die Decapsulation 

 nicht mehr. An ihre Stelle muss die Nierenspaltung treten, die 

 an und für sich natürlich einen viel schwereren Eingriff darstellt. 

 Bei der Pyelonephritis ist noch zu erwägen, ob man mit der De- 

 capsulation gleichzeitig die Drainage des Nierenbeckens verbinden 

 soll. Auch bei der Nephrolithiasis wird die Operation der Wahl 

 im allgemeinen die Nephrotomie sein, um mit den Symptomen 

 zugleich den schuldigen Stein zu beseitigen. 



Im folgenden Fall werden Sie trotz seines unglücklichen 

 Ausgangs, der aber durch andere Umstände herbeigeführt wurde, 

 die Berechtigung und den Erfolg der Operation anerkennen: 



