I. Abteilung. Medizinische Sektion. 19 



Hr. CS. Freund: In dem von Herrn Minkowski vorgestellten 

 Riesen erkenne ich den Mann, den ich im Dezember 1900 in der 

 79. Sitzung des Vereins ostdeutscher Irrenärzte in dem Demonstrations- 

 vortrage „Ein Fall von Riesenwuchs und ein Fall von Akromegalie" 

 (Autoreferat in der Zschr. f. Psych., Bd. 60, S. 234 ff.) vorgestellt habe. 



Seitdem habe ich den Mann nicht gesehen. Ich habe den Eindruck, 

 dass in der Zwischenzeit die Unterkiefer noch länger geworden sind. 

 Ausserdem fallen mir Osteophytenbildungen an den Stirnknochen auf. 

 Ich schliesse mich deshalb der Ansicht des Herrn Alzheimer an, 

 dass in diesem Falle eine Affektion der Hypophyse vorliegt, wenn auch 

 andersartig wie bei der typischen Akromegalie. 



Schon vor 13 Jahren zählte ich ihn unter die Kategorie der Stern- 

 berg'schen pathologischen Riesen. Er hatte vereinzelte akromegalische 

 Stigmata und zwar einen abnorm langen, absteigenden Unterkieferast 

 (13 l /2 cm), eine 16 cm lange und auffallend breite Nase, starke Ver- 

 dickungen an einzelnen Rippen, eine sehr grosse Spannweite 223,5 cm 

 bei 198 cm Körperlänge. Die Hände selbst waren (auch auf der Röntgen- 

 photographie) normal gestaltet. Der ganze Körper machte einen wohl- 

 proportionierten Eindruck (222 Pfd. Gewicht). Der Befund von Seiten 

 des Nervensystems war absolut negativ. An den Augen normale Gesichts- 

 felder, normaler Spiegelbefund. 



Hr. Tietze: Trepanationen. 



M. H. ! Wir haben vor 8 Tagen den schönen, auf zahlreiche 

 Erfahrungen gegründeten Vortrag von Herrn Alzheimer gehört. 

 Wenn ich es nun heute wage, zu derselben Frage einige Demon- 

 strationen zu machen, so geschieht dies nicht ohne ein gewisses Gefühl 

 der Beklemmung, denn gegenüber diesen subtilen Untersuchungen, über 

 die uns berichtet wurde, habe ich doch sehr die Empfindung, dass wir 

 Chirurgen zuweilen mit ziemlich groben Fingern in das feine Räderwerk 

 der Natur eingreifen. Eins jedenfalls haben wir aus dem Vortrage von 

 Herrn Alzheimer gelernt, nämlich dass von vornherein ein grosser Teil 

 der Fälle von Epilepsie sich einem chirurgischen Eingriff entzieht, das 

 sind alle jene degenerativen Formen mit schweren histologischen Ver- 

 änderungen an der Hirnrinde, mögen sie erworben oder angeboren sein. 

 Und trotz des ausführlichen Vortrages muss ich, ähnlich wie es Herr 

 Küttner vor 8 Tagen getan, den Herrn Redner noch um eine Er- 

 gänzung bitten, indem ich an ihn die Frage richte, wie er sich das 

 Wesen der epileptischen Entladung vorstellt. Denn wenn unsere Ope- 

 rationen bei Epilepsie überhaupt einen Sinn haben sollen, so müssen 

 wir Chirurgen eine Vorstellung von der Auslösung des Prozesses haben, 

 um uns überlegen zu können, wie wir dieselbe eventuell verhindern. 

 Nun spielt in den Anschauungen der Chirurgen eine grosse Rolle die 

 Vorstellung, dass ein vielleicht vorübergehend vermehrter Hirndruck den 

 epileptischen Insult zur Erscheinung bringe, sei es durch direkte 

 Schädigung der Centren, sei es auf dem Umwege einer Hirnanämie. 

 Für beide Vorstellungen gibt es physiologische Analogien. Der Ver- 

 blutungstod eines Tieres erfolgt unter Krämpfen und auch beim Menschen 

 können wir gelegentlich Aehnliches beobachten. Auf der anderen Seite 

 wird als Paradigma der durch eine Blutung der Meningea oder z. B. 

 auf einer Depressionsfraktur erzeugte Gehirndruck angezogen: zunehmende 

 Unbesinnlichkeit, motorische Reizerscheinungen, Krämpfe, Bewusstlosig- 

 keit. Kein Wunder, dass diese Beobachtungen auch das Handeln der 

 Chirurgen beeinfiussten, sie führten nicht nur zur Trepanation bei 

 Jackson'scher, sondern auch zu dem Vorschlage der Entlastungstrepanation 

 auch bei genuiner Epilepsie. Demgegenüber stehen aber die guten Er- 

 folge, die bei Jackson'scher Epilepsie mit der Exstirpation des primär 

 krampfenden Centrums erzielt sein sollen. Sie können mit einer all- 



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