I. Abteilung. Medizinische Sektion. 21 



18 jähriger Lehrer, im Juni v. J. beim Turnen verunglückte und sich 

 einen Schädelbruch zuzog. Er wurde in das Hospital transportiert und 

 dort von mir nach mehrtägiger Beobachtung wegen langsam zunehmender 

 Hirndruckerscheinungen am 26. VI. 1913 trepaniert. 



Wir haben dabei eine sogennante Palliativtrepanation vorgenommen, 

 also uns mit der Entfernung eines Teiles der knöchernen Schädelwand 

 begnügt. Die Operation hatte denn auch augenblicklichen Erfolg, die 

 Stauungserscheinungen gingen zurück, auch die Stauungspapille ver- 

 schwand. Bei der Entlassung aus der stationären Behandlung bestand 

 bei dem Patienten als Folge der Operation ein handtellergrosser Defekt 

 des knöchernen Schädels und ein massiger Hirnprolaps. Ausserdem 

 waren eigenartige Anfälle aufgetreten, die im ganzen zwar einen etwas 

 funktionellen Eindruck machten, deren Zusammenhang mit dem offenen 

 Zustand des Schädels indes nicht ganz auszuschliessen waren. Alle 

 diese Momente bestimmten uns, den noch jugendlichen Patienten nicht 

 Zeit seines Lebens in diesem Zustand zu lassen, sondern den operativen 

 Verschluss des Defektes in Aussicht zu nehmen. 



Ich habe dann am 24. XL v. J. die oben schon erwähnte Operation 

 nach Röpke ausgeführt, veranlasst durch eine Demonstration von Herrn 

 Küttner in der chirurgischen Gesellschaft vom Sommer v. J. 



Zur Technik bemerke ich kurz folgendes: Ich habe an der Hinter- 

 seite der Schulter einen Längsschnitt gemacht, die Fascie gespalten, den 

 M. infraspinatus quer, also in seiner Faserrichtung, durchtrennt und so 

 Zugang zur Scapula gewonnen. Dann wurde mit Erhaltung der Ränder 

 des Knochens ein ovales Stück aus diesem herausgemeisselt, wobei das 

 Periost der Hinterseite in Zusammenhang mit dem Knochen blieb, während 

 das vordere Periost abgeschoben wurde. Hierauf wurde am Schädel der 

 Defekt umschnitten, die knöchernen Ränder angefrischt und das Knochen- 

 stück eingesetzt, das Periost natürlich nach aussen. Der Knochen heilte 

 denn auch reaktionslos ein. 



Ein Blick auf die Scapula genügt, um Ihnen die Vorteile dieses 

 Operationsverfahrens klar zu machen. Dieselben liegen einmal darin, 

 dass die Scapula eine natürliche Flächenkrümmung besitzt, die die Ein- 

 setzung in die Kontinuität des ebenfalls gewölbten Schädeldaches sehr 

 erleichtert. Ausserdem kann es von Vorteil sein, dass die Scapula an 

 beiden Seiten mit Periost bekleidet ist. In meinem Falle habe ich aller- 

 dings, wie erwähnt, nur das Periost der Aussenseite mitgenommen, aus- 

 gehend von der Erwägung, dass ja auch der Schädel nur an der Aussen- 

 seite Periost besitzt, während das innere Periost ja gewissermaassen von 

 der Dura mater gebildet wird. Diese war aber vorhanden und brauchte 

 nicht ersetzt zu werden. Sie erkennen weiterhin, dass es leicht gelingt, 

 aus dem Centrum der Scapula ein 7 cm langes, 5 cm breites Knochen- 

 stück zu gewinnen. Ein grösseres Stück kann nicht gut entnommen 

 werden, da die Ränder des Knochens unter allen Umständen erhalten 

 werden müssen und ausserdem der M. infraspinatus nicht über eine 

 gewisse Weite hinaus auseinandergezerrt werden kann. 



Das entnommene Knochenstück hat auch in diesem Falle nicht voll- 

 kommen genügt, um den Defekt zu decken. Es ist uns dies aber nicht 

 unangenehm gewesen, da wir bei dem vorhandenen Hirnprolaps nicht 

 gewagt hätten, den Defekt sofort exakt zu schliessen. Ich habe viel- 

 mehr das Knochenstück an die Dura fixiert und es der zu erwartenden 

 Knochenneubildung überlassen, den vollständigen Verschluss herbeizu- 

 führen. Ein unmittelbar nach der Operation angefertigtes Röntgenbild 

 sowie ein jetzt hergestelltes erläutern Ihnen die Situation (Demonstration). 



An dem Patienten können Sie feststellen, dass der Knochen noch 

 etwas federt und die Pulsation des Gehirns mitmacht. Von ihm selbst 

 ist zu sagen, dass er sich sehr gebessert fühlt; die Anfälle sind fast ganz 



