22 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



weggeblieben, er fühlt sich kräftig genug, seine Tätigkeit wieder aufzu- 

 nehmen ("Demonstration). 



Bemerken möchte ich noch, dass Bewegungsstörungen des Armes 

 fehlten, und zwar eigentlich vom ersten Tage ab. Sobald der primäre 

 "Wundschmerz vergangen war, hat der Patient seinen Arm so ausgiebig 

 bewegt, dass es mir fast zuviel war, da ich um die Wunde besorgt sein 

 musste. Ein derartig gutes funktionelles Resultat kann aber nur er- 

 wartet werden, wenn die Muskeln des Schulterblattes nach Möglichkeit 

 geschont werden. Hierzu gehört in erster Linie die Erhaltung der Ränder 

 der Scapula, die ja die Ansatzpunkte der Muskeln bilden. Eine Tabelle 

 mag Ihnen die speziellen anatomischen Verhältnisse noch einmal vor 

 Augen führen. Sie sehen, dass es leicht gelingt, auf den M. infraspinatus 

 zu kommen. Die benachbarten Muskeln, Deltoideus, Trapezius, Teres 

 major werden ohne Verletzung zur Seite gezogen, höchstens etwas ein- 

 gekerbt. Den Infraspinatus habe ich, wie gesagt, quer, also in seiner 

 Faserrichtung gespalten. Ich bin dadurch von der Angabe Röpke's 

 etwas abgewichen, der den Ansatz des Muskels an dem medialen Rand 

 der Scapula scharf durchtrennt und den Muskel zurückschlägt. Ich 

 glaube, dass bei dem Vorgehen, das ich gewählt habe, der Muskel noch 

 mehr geschont wird, da er sich nach der Entnahme des Knochens ein- 

 fach wieder zusammenlegen kann. Grössere Muskeln und Nerven kommen 

 bei dem Verfahren nicht in Gefahr, verletzt zu werden. Ich glaube auf 

 Grund dieses Falles, das Röpke'sche Verfahren für ähnliche Fälle emp- 

 fehlen zu können. 



Der zweite Patient hat seinerzeit eine interessante Verletzung er- 

 litten. Er wurde uns am 27. Dezember in das Hospital gebracht mit 

 der Mitteilung, dass ihn ein Pferd mit dem Hufe gegen die linke Kopf- 

 seite geschlagen habe. Es fand sich denn auch dort eine grosse, stark 

 beschmutzte "Wunde. Bei der Revision ergab sich, dass ein Teil der 

 Schädelkonvexität fehlte, also vermutlich nach innen gedrückt war, es 

 lag also eine sog. Depressionsfraktur vor. Dieser Zustand bildete 

 eine Indikation zu sofortigem operativen Eingreifen, die noch verstärkt 

 wurde dadurch, dass sich an der Hand der anderen Seite bereits Läh- 

 mungserscheinungen einstellten, die als Herdsymptome aufzufassen waren. 

 Auffallend war nur, dass am Grunde der Wunde, da. wo man also das 

 deprimierte Knochenstück erwarten musste, ein eigenartiger schwarzer 

 Gegenstand lag, über dessen Natur man im Unklaren blieb. 



Die Operation verlief verhältnismässig einfach; ich habe die Wunde 

 gehörig erweitert, die Ränder des Defektes etwas abgetragen, um Ein- 

 blick in die Tiefe zu gewinnen. Dabei zeigte sich denn, dass der merk- 

 würdige Gegenstand ein Stück Filz war, unter dem erst der zersplitterte 

 Knochen lag. Nach einiger Ueberlegung kamen wir darauf, dass der 

 Filz von dem Hut stammen müsse, den der Patient bei dem Unfall trug. 

 Der Patient hat uns dies auch später bestätigt (Demonstration). Das 

 Stück, das an dem Hute fehlt, bildet den Mittelpunkt dieser interessanten 

 Sammlung, die wir dem Schädelinnern des Kranken entnommen haben. 

 Sie sehen, dass der Knochen in eine Reihe grösserer und kleinerer Frag- 

 mente zerlegt war, so dass seine Erhaltung unmöglich war. "Wir haben 

 die Knochenteile entfernt, ebenso noch andere Fremdkörper, Haar- 

 büschel usw. 



Ich habe die Dura nicht geöffnet; eine zwingende Indikation dazu 

 lag nicht vor, und wir hatten auch keine grosse Neigung dazu, da wir 

 bei der stark beschmutzten "Wunde mit einer Infektion rechnen mussten. 

 "Wie es aber glücklicherweise oft geht, so ist auch hier die Infektion aus- 

 geblieben, und die Wunde vorbildlich per priman intentionem geheilt. 

 Der Patient hat jetzt natürlich ebenfalls einen Defekt am Schädel, 

 der aber wesentlich kleiner ist wie bei dem ersten Patienten. Wenn 



