28 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



sondern weil auch — und mit Recht — von den Chirurgen die Früh- 

 operation in diesen Fällen verlangt wird. Soll dieser Forderung genügt 

 werden, so ist es absolut notwendig, die Diagnostik so zu verfeinern, 

 dass Fehler vermieden werden. Aus der Küttner'schen Darlegung geht 

 hervor, dass es kaum eine Bauchaffektion gibt, die nicht nach dieser 

 Richtung hin zu Verwechslungen Anlass gegeben hätte. Der Grund ist 

 zu suchen in der wechselnden Lage des Wurmfortsatzes (Redner hat ihn 

 einmal in einer linksseitigen Hernie gefunden), ferner in dem Umstände, 

 dass bei bestehender Peritonitis das Bild so verwischt sein kann, dass 

 es nicht mehr möglich ist, den Ausgangspunkt festzustellen — und 

 schliesslich in einer Art Massensuggestion. Bei einer Krankheit, die so 

 sehr das Tagesgespräch bildet, die in so vielgestaltigem Bilde auftritt, 

 die sich so oft bei unklaren Erscheinungen doch als LösuDg des Rätsels 

 entpuppt hat, ist es verständlich, dass sie als Deutung auch da heran- 

 gezogen wird, wo der Wurmfortsatz entweder gar nicht beteiligt ist oder 

 in dem ganzen Symptomenkomplex doch höchstens eine sekundäre Rolle 

 spielt. Wir sind in der Diagnose der Appendicitis zu schnell geworden 

 und können auch nicht leugnen, dass wir auch manchmal mit der Ope- 

 ration zu eilig vorgegangen sind, was namentlich für die sogenannte 

 Intervalloperation gültig sein dürfte. Wir sollen Dicht vergessen, dass 

 auch eine scheinbar leichte Intervalloperation der Gefahren nicht ent- 

 kleidet ist (Embolie!) und dürfen von dem alten, guten Grundsatz nicht 

 abgehen, unsere Operationen nur von strengen Indikationen abhängig zu 

 machen. 



Hr. Robert Asch: Die Differentialdiagnose zwischen Entzündungen 

 des Wurmfortsatzes und der rechten Tube wird palpatorisch stets ge- 

 wisse Schwierigkeiten bieten; beide Erkrankungen kommen oft zusammen 

 vor; das gegenseitige Verhältnis ist aber so, dass bei einer auf die Serosa 

 übergreifenden, einen Abscess bildenden Appendicitis die Tube in ihrer 

 physiologischen Bereitschaft alles Fremdkörperhafte aus dem Umkreis 

 ihrer Ampulle dem Peritonealraum zu entführen, bei dieser Hilfsaktion 

 selbst recht schwer erkranken kann; so schwer, dass die dadurch ent- 

 stehende purulente Endosalpingitis auch nach Entfernung des Vermis 

 bestehen bleibt und bestenfalls zu einer die Umgebung weniger ge- 

 fährdenden, aber genügende Beschwerden verursachenden Pyosalpinx 

 wird. Die genitalfremde Infektion mit dem Bact. coli ruft dann oft auch 

 eine langdauernde, recht schwer zu beseitigende Endometritis hervor. 

 Anders bei primärer Tubeneiterung: hat diese eine Perisalpingitis, eine 

 lokale, aber sich auf die Nachbarorgane erstreckende Peritonitis zur 

 Folge, so wird oft auch der Wurm mit hineinbezogen; der aber erkrankt 

 dann nicht besonders schwer; er muss gelöst werden, kann auch der 

 Sicherheit halber und weil das leicht und ungefährlich angeschlossen 

 werden kann, amputiert werden ; der Stumpf kann gut mit seinem Mesen- 

 teriolum überkleidet werden; das alles geschieht bequem vom Mittel- 

 schnitt aus. Viel schwerer aber gestaltet sich die Uebersicht und Ope- 

 rationsmöglichkeit, wenn die Appendicitis vom seitlichen Schnitt aus 

 operiert ist und eine Revision der Tuben angeschlossen werden muss; 

 dann ist es schon recht unvorteilhaft, von diesem Schnitt aus das 

 rechte Adnex sorgfältig so zu exstirpieren, dass keine Stumpfexsudate 

 entstehen; dazu muss der Schnitt schon erheblich verlängert werden; 

 ganz unmöglich ist aber die Revision der anderen Seite oder gar ein 

 Operieren an dieser; und bei mancher abscedierenden Appendicitis habe 

 ich schon die linke Tube sekundär erkranken sehen, ja erst vor kurzem 

 einmal zuerst und viel schwerer als die rechte. In diesem Falle lag 

 der Wurm in seiner ganzen beträchtlichen Länge auf dem Rectum fest- 

 verwachsen auf und reichte mit seinem in einen Abscess mündenden 

 Ende bis tief in den Douglas. Ich möchte also empfehlen, bei Frauen 



