1. Abteilung. Medizinische Sektion. 29 



in Fällen fraglicher Erkrankung beider Organe lieber vom Medianschnitt 

 aus zu operieren. 



Was nun die von Herrn Tietze schon zur Sprache gebrachten Fehl- 

 diagnosen anbelangt, so möchte ich glauben, dass sie ebenso häufig, wie 

 nicht bestehende Adnexerkrankungen vorgetäuscht werden, durch eine 

 Schmerzhaftigkeit in den Bauchdecken, die viel häufiger, als bisher ange- 

 nommen wurde, vorkommt. 



Durch verhältnismässig leichten Druck ruft man in solchen Fällen 

 bei fehlender Defense musculaire schon eine Schmerzäusserung hervor, 

 die sich — und das ist das Charakteristische dieser Erscheinung — 

 bei willkürlicher, auf Erfordern hervorgerufener Anspannung der 

 Bauchmuskeln sofort erheblich steigert. Man kann diesen Schmerz 

 deutlich, zumal durch Vergleich mit der Steigerung durch Psoas- 

 kontraktion, als einen solchen erkennen, der seine Entstehungsursache 

 innerhalb der Bauchwand, oberhalb der sich kontrahierenden Muskellage 

 verdankt. Er erweist sich als nicht hervorgerufen durch den Druck auf 

 ein innerhalb der Bauchhöhle gelegenes Organ. Solche Schmerzen können, 

 zumal bei Frauen, über die ich ja nur aus Erfahrung sprechen kann, 

 innerhalb der Muskulatur oder auf ihrer Oberfläche, oder, letzteres be- 

 sonders häufig, innerhalb der Unterhautfettschicht entstehen. 



Innerhalb der Muskulatur sind es neben dem doch nicht ganz ab- 

 zuleugnenden Rheumatismus nicht selten kleinste Verletzungen, wie sie 

 in den oft so dünnen, atrophischen, in einzelnen Strängen durch- 

 zufühlenden Obliquusplatten entstehen; kleinste Hämatome nach fibril- 

 lären Zerreissungen machen oft monatelang Schmerzen. Erhebliche 

 Schädigungen durch vielfache Partus sprechen hier mit; ich habe mich 

 in einer demnächst erscheinenden Arbeit darüber genauer ausgesprochen 

 und möchte hier nur kurz erwähnen, dass auch in den Fettschichten 

 häufig der Sitz des durch Druck hervorgerufenen Schmerzes nachgewiesen 

 werden kann, wenn man die Haut mit dieser isoliert einem die Intestina 

 nicht im geringsten alterierenden seitlichen Drucke aussetzt. 



Wohl weiss ich, dass auch bei Erkrankung der Organe des Beckens 

 und der Unterbaucbgegend eine wohl nachweisbare Schmerzhaftigkeit 

 der benachbarten Bauchwand als Begleiterscheinung auftreten kann; 

 ich habe solche bei entzündlichen Erkrankungen nicht nur, sondern so- 

 gar auch bei Extrauterinschwangerschaften mit Blutergüssen ins retro- 

 peritoneale Gewebe gesehen; doch häufig genug habe ich Fehldiagnosen 

 zu sehen bekommen, deren Erklärung nur in einer der beschriebenen, 

 isolierten, nicht durch Erkrankung innerer Organe hervorgerufenen 

 Empfindlichkeit der über den betreffenden Organen gelegenen Tegumente 

 zu suchen war. 



Hr. Schmeidler: Wir inneren Mediziner und Hausärzte sehen die 

 Appendicitis in den frühesten Stadien. Dennoch sind Irrtümer oder zum 

 mindesten Schwierigkeiten bei der Diagnose nicht ausgeschlossen, wenn 

 der Schmerz an einer ganz anderen Stelle des Leibes auftritt — was 

 häufig der Fall ist — wegen der verschiedenartigen Lage und Länge des 

 Appendix. Namentlich links statt rechts tritt der Schmerz sehr häufig 

 auf. Besonders schwierig aber wird die Diagnose, wenn schon beim 

 ersten Eintritt der Erkrankung der Appendix spontan perforiert ist, 

 nach oft nur unbedeutenden Prodromalerscheinungen, aber dann mit 

 Schmerzen in der Mitte des Leibes oder links. Glücklicherweise sind 

 solche Fälle immerhin selten. Die bald hinzutretende Peritonitis verwischt 

 dann das Krankheitsbild, wie schon Herr Tietze erwähnte, noch mehr. 

 Es folgt ein Bericht über mehrere solcher Fälle. Der eine betraf einen 

 kräftigen Mann von 50 Jahren mit starkem Panniculus adiposus, be- 

 sonders am Leibe. Die Erkrankung trat eines Freitags abends auf mit 

 leichtem Fieber und allgemeinem Unwohlsein. Sonnabend früh heftiger 



