54 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



richtet. Zur Erläuterung wird eine grosse Anzahl von Patienten vorge- 

 stellt. Die Demonstrationen betreffen vor allem Carcinome, 'welche durch 

 Resektion seit 3 — 21 Jahren geheilt sind und pylorusferne Ulcera, bei 

 denen die einfache Gastroenterostomie die Heilung herbeiführte. 



Diskussion. 

 Hr. Oppler: Da die Kürze der Zeit, die für die Diskussion heute 

 zur Verfügung steht, leider ein genaueres Eingehen auf die zahlreichen 

 interessanten Einzelfragen, die der Herr Vortragende bei seinen inhalts- 

 reichen Darlegungen angeschnitten hat, verbietet, so beschränke ich mich 

 auf wenige Bemerkungen, die ich zudem nicht so ausführlich begründen 

 kann, wie es wohl notwendig wäre. Höchst erfreulich ist die grosse 

 Anzahl der Dauerheilungen bei den resezierten Carcinomen. Sie geht 

 nicht nur über den von anderen Seiten publizierten Prozentsatz hinaus, 

 sondern ist auch erheblich grösser, als das leider bei meinem Material 

 der Fall ist. Sie macht uns Mut und legt die Verpflichtung auf, jeden 

 einigermaassen geeigneten Fall dem Chirurgen zuzuführen. — Nicht ganz 

 so gut wie die des Herrn Vortr. sind meine Erfahrungen über die Wirkung 

 der einfachen Gastroenterostomie beim pvlorusfernen Geschwür; sie sind 

 nicht so schlecht, wie die vielfach von anderen Autoren behaupteten, 

 aber in einer grösseren Anzahl bestehen doch — wenn auch das Ulcus 

 vielleicht geheilt ist — noch recht erhebliche Beschwerden, die zum 

 Teil wohl auf den dauernden Gallerückfluss in den Magen, die Anacidi- 

 tät, Verwachsungen und ähnliches zurückzuführen sind. Es wäre doch 

 genau zu prüfen, ob das nicht in grösserem Umfange auch bei den ge- 

 heilten Fällen der heute vorgetragenen Statistik zutrifft. — Sehr denen 

 der Internisten genähert haben sich die Anschauungen des Herrn Vor- 

 tragenden über die sogenannte Frühdiagnose. Was ich bereits vor 

 4 Jahren in der Breslauer chirurgischen Gesellschaft ausgeführt habe, 

 besteht, wie wir gehört haben, noch heute zurecht: Die Kranken suchen 

 wegen zu geringer Beschwerden oft zu spät den Arzt auf; tun sie es 

 erst, so sind unsere diagnostischen Mittel schon jetzt in 99 pCt. der 

 Fälle ausreichend, die Diagnose zu stellen. Eine „Frühdiagnose" im 

 Sinne der „Frühoperation" ist es aber auch dann in den seltensten 

 Fällen. Für die Diagnose der übrigbleibenden Fälle haben auch die 

 neueren Methoden, wie Röntgenbild, Abderhalden usw., noch nichts ge- 

 fördert, während für Lokalisation und Differentialdiagnose das erstge- 

 nannte Verfahren manches leistet. Sollte es aber selbst einst gelingen, 

 diesen kleinen Rest diagnostisch zu fassen, so wird das aus dem zuerst 

 genannten Grunde auf die chirurgischen Resultate ohne wesentlichen 

 Einfluss bleiben. Es kommt bei den zweifelhaften Fällen alles auf 

 die klinische Erfahrung des einzelnen Arztes an, und deswegen glaube 

 ich auch nicht, dass in einer grösseren Anzahl Fälle — wie der Herr 

 Vortragende meint — zu lange konservativ behandelt wird, wenigstens 

 nicht von genügend vorgebildeten Aerzten. Zudem spielt die Wachs- 

 tumsenergie des Tumors im Einzelfalle für die Dauerprognose eine viel 

 grössere Rolle als der in Betracht kommende Zeitverlust. — Sehr inter- 

 essant war mir noch, dass Herr Küttner sich eines von chirurgischer 

 Seite so oft für eine operative Behandlung des Ulcus geltend gemachten 

 Arguments — in Uebereinstimmung mit meinen Erfahrungen — begeben 

 hat, nämlich des häufigen Ueberganges des Ulcus in ein Carcinom. Man 

 kann bei der Häufigkeit beider Erkrankungen den geringen Prozentsatz 

 der Fälle, wo beide Erkrankungen sicher nachgewiesen sind, wirklich 

 sehr wohl aus einem einfachen Neben- oder Nacheinander ohne Causal- 

 nexus erklären. 



Hr. Henke: Ich möchte zunächst Herrn Küttner dafür danken, 

 dass er auch als Kliniker sich auf den Standpunkt stellt, dass für die 



