I. Abteilung. Medizinische Sektion. 55 



Frage, ob aus einem runden Magengeschwür, speziell dem Ulcus callosum, 

 häufig oder selten ein Carcinom später entsteht, die genaueste anato- 

 mische Untersuchung resezierter oder bei der Obduktion gewonnener 

 Magenpräparate für ausschlaggebend hält. Ich möchte an dieser Stelle 

 nur ganz kurz den Standpunkt zum Ausdruck bringen, den ich mir auf 

 Grund der Untersuchungen eines seit langem gesammelten Materials ge- 

 bildet habe, das ich zu einem Teil auch der Liebenswürdigkeit des 

 Herrn Kollegen Küttner verdanke. — In erfreulicher Uebereinstimmung 

 mit dem Herrn Vortragenden komme ich gegenüber den Anschauungen 

 der amerikanischen Chirurgen, besonders von Mayo und seiner Schule, 

 zu der Auffassung, dass das Hervorgehen eines Carcinoms aus einem 

 Ulcus im ganzen als ein seltenes Ereignis betrachtet werden muss. Da- 

 gegen ergibt die genaue histologische Untersuchung, dass eine ganze 

 Anzahl von Geschwüren mit verhärteten Rändern, bei denen makro- 

 skopisch die Diagnose, ob Carcinom oder Ulcus, zweifelhaft bleibt oder 

 die gar als Ulcus callosum direkt imponieren, sich bei der mikroskopi- 

 schen Untersuchung als sichere Carcinome erweisen. Daraus würde sich 

 der ja auch von Payr besonders betonte praktische Standpunkt ergeben, 

 dass man ein solches zweifelhaftes Ulcus lieber reseziert, weil die Mög- 

 lichkeit besteht, dass ein Carcinom vorliegt. Für die Begründung meiner 

 Ansichten verweise ich im übrigen auf die auf der letzten Tagung der 

 deutscheu pathologischen Gesellschaft in München gemachten Aus- 

 führungen. 



Hr. Weil: Röntgenbilder von Magenoperierten. 



Demonstration von zahlreichen typischen Röntgenbildern, zuerst von 

 Magenresektionen, nach der Methode von Billroth I und II. Die 

 Röntgenbilder zeigen die Form des Magenrestes und die ausserordent- 

 lich rasche Entleerung desselben. Schon nach 15 Minuten kann die ge- 

 wöhnliche Wismutmenge in den Dünndarm vollständig übergetreten sein. 

 Die Entleerung des resezierten Magens erfolgt teils kontinuierlich, teils 

 beschleunigt durch Kontraktion der Magenwand. Der Magenrest nach 

 Carcinomresektion entleert sich in derselben Weise wie der nach Ulcus- 

 resektion. Der Säurereflex des Duodenums wirkt nicht auf die Gastro- 

 enterostomie. Recidive nach Carcinomresektionen sind zuweilen auf dem 

 Röntgenbild zu erkennen, häufiger versagt das Röntgenbild. „Magen- 

 drücken" wird zuweilen empfunden, wenn der Magen schon völlig ent- 

 leert ist, kann also vom Darm ausgelöst werden. 



Für die Beurteilung der Gastroenterostomie ist die Durchleuchtung 

 öfters wichtiger als das Radiogramm. Nur recht selten, in 4 Fällen von 

 etwa 120 Untersuchten, fand sich die neue Magendarmverbindung zuge- 

 wachsen. Die Gastroenterostomie funktioniert auch bei offenem Pylorus. 

 Es besteht hier ein Gegensatz zu den Tierexperimenten, bei denen Ver- 

 schluss des Pylorus Vorbedingung einer Entleerung durch die Gastro- 

 enterostomie ist. Je rascher der Magen sich entleert, desto besser ist 

 das Resultat der Operation. Demonstration von Bildern, bei denen nur 

 die Gastroenterostomie vom Wismutbrei benützt wird und von anderen, 

 bei denen sowohl der Pylorus wie die Gastroenterostomieöffnung benutzt 

 wird. 



Demonstration eines Bildes einer Pylorusausschaltung nach v. Eiseis- 

 berg, bei dem sich das Duodenum rückläufig mit Wismutbrei füllte. 

 Fascienumschnürungen des Pylorus und Pylorusverengerungen durch Naht 

 werden, wie demonstriert wird, wieder durchgängig. Demonstration eines 

 Bildes eines Sanduhrmagens mit Gastroenterostomie, auf dem die Ent- 

 leerung sowohl durch die Gastroenterostomie wie durch die Sanduhrenge 

 gut erkennbar ist. 



