10 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Kultur. 



mechanischen Hindernis beruheD, welche zu einer Stauung des 

 Harns im Becken der Niere geführt haben. Bei einer aufsteigenden 

 Infektion nun muss die Stelle des Ureterverschlusses für ein 

 weiteres Ascendieren der Infektion ein gewisses Hemmnis bieten, 

 die Erreger müssen dann wohl die Wand des Ureters benutzen, 

 ■um so in das Nierenbecken zu gelangen. Oft aber ist in solchen 

 Fällen die Blase an der Entzündung gar nicht beteiligt, und 

 gerade von dieser Ueberlegung ausgehend liegt die Annahme nahe, 

 dass doch dem Blutweg bei der Infektion einer geschlossenen 

 Hydronephrose eine hervorragende Stelle einzuräumen ist. 



Die ascendierende Infektion des Nierenbeckens also hat ihren 

 primären Sitz in der Blase oder der Urethra. Der Modus ist ja 

 wohl meist der, dass von aussen her, also durch Instrumente oder 

 durch Verunreinigung vom Rectum Bakterien in die Urethra und 

 so in die Blase gelangen, um nun hier zunächst entzündliche Er- 

 krankungen zu verursachen. Ohne weiteres wird aber auch diese 

 Veränderung nicht zustande kommen; es müssen gewisse Bedin- 

 gungen vorhanden sein, dass die Bakterien eine wirksame Tätig- 

 keit in der Blasenschleimhaut entfalten können. Solche Be- 

 dingungen sind wohl durch Kongestion der Schleimhaut, 

 Blutungen in dieselbe, Verletzungen und vor allem auch durch 

 Stauungen des Blasenharns gegeben, welcher meist durch die 

 Bakterien, mit Ausnahme der Tuberkelbacillen, ammoniakalisch 

 zersetzt wird. Es sind in dieser Beziehung gerade die Versuche 

 von Rovsing interessant, der aber mit seiner Ansicht, dass die 

 ammoniakalische Zersetzung des Crins das Primäre, die Bakterien- 

 wirkung erst sekundär bei der Cystitis sei, vielfach auf Wider- 

 spruch gestossen ist. Guyon betont ausdrücklich, dass die Zer- 

 setzung des Harns nur eine untergeordnete Rolle bei der Cystitis 

 spiele, dass diese schon oft vorhanden sei, bevor eine Harnstoff- 

 zersetzung eingetreten ist. Wie dem auch sei; aus den klinischen 

 wie experimentellen Studien geht mit Sicherheit hervor, dass 

 Bakterien allein niemals eine Entzündung in der Blase hervor- 

 rufen können. Hilfskräfte in Gestalt von Kongestion, Trauma, 

 und besonders Retention des Harns spielen eine hervorragende Rolle. 



Ist nun eine Cystitis vorhanden, so liegt der Gedanke natür- 

 lich auf der Hand, dass von hier aus durch den Ureter die Er- 

 reger in das Nierenbecken gelangen. Entweder muss also bei der 

 Ascension die freie Lichtung des Ureters benutzt werden oder 

 aber seine Wandung. Die Bakterien müssten im ersten Falle 

 gegen den kontinuierlichen Urinstrom aufwärts streben, eine An- 

 nahme, die doch gewisse Zweifel aufkommen lassen muss oder 

 aber, was nach meiner Ueberzeugung viel näher liegt, die Lymph- 

 bahn seiner Wand benutzen. Bei Stenosen im Ureter selbst käme 

 wohl der letzte Weg in erster Linie in Frage. Sind nun auf 

 diese oder jene Weise die Erreger in das Nierenbecken gelangt, 

 so wird eine Veränderung im Sinne einer Entzündung auch hier 

 nicht ohne weiteres stattfinden können. Wenn irgend welche 

 Schädigung zu einer Auflockerung, Hyperämie oder Blutung in 

 die Schleimhaut geführt haben, so werden die Erreger ihre Tätig- 

 keit entfalten können und die Pyelitis wird die Folge sein. Einen 



