I. Abteilung. Medizinische Sektion. 11 



ganz besonderen Faktor für diese stellt aber — und das haben 

 auch unsere Versuche einwandfrei ergeben — die Stauurig des 

 Harns in der Aetiologie der Pyelitis dar, von welcher es nun 

 weiter zu einer Veränderung des Parenchyms im Sinne einer 

 Pyelonephritis kommen kann. 



Eine besondere Stellung nimmt zweifellos die Pyelitis der 

 Graviden ein, mit welcher sich Opitz besonders eingehend be- 

 schäftigt hat. Nach ihm kommt hierbei nur die ascendierende 

 Infektion in Frage, und es sind ja auch, wie ich schon oben er- 

 wähnte, gerade in der Gravidität so gute Dispositionen für die 

 Ansiedlung der Bakterien im Harnsystem, in der Blase wie nament- 

 lich im gestauten Nierenbecken rechterseits vorhanden, dass hier 

 oft ohne weiteres der Infektionsweg genügend erklärt ist. 



Der ascendierenden Infektion nun steht der hämatogene und 

 lymphogene Weg gegenüber, auf welchem es zu einer Infektion 

 des Nierenbeckens wie der Niere selbst kommen kann. Gerade 

 diese letzten Möglichkeiten müssen nach unserer Meinung eben 

 dann herangezogen werden, wenn durch irgendein Hindernis die 

 freie Lichtung des Ureters belegt ist, wenn ferner die Blasen- 

 schleimhaut oder die Urethra vollkommen normale Verhältnisse 

 zeigen. Bei jeder Infektion kreisen Bakterien oder deren Toxine 

 im Blute, wenn auch die ersteren äusserst schwierig manchmal 

 nachzuweisen sind. Es ist uns nun fernerhin bekannt, dass diese 

 Bakterien sich mit Vorliebe an Geweben, welche durch irgend- 

 einen Insult geschädigt sind, ansiedeln und hier schwere Ver- 

 änderungen erzeugen können! Ich erinnere nur an das so häufige 

 Auftreten einer Osteomyelitis im Anschluss an ein Trauma, wo 

 eben der primäre Herd ganz entfernt liegt, und wo die im Blute 

 kreisenden Bakterien durch Gewebszertrümmerung einen günstigen 

 Nährboden gefunden haben. Es ist uns ausserdem bekannt, dass 

 die Niere für manche Bakterien sicher, für andere mit grösster 

 Wahrscheinlichkeit durchlässig ist, sie durchwandern das Nieren- 

 gewebe, ohne irgendwelche Schädigungen zurückzulassen! Als 

 markantestes Beispiel wäre hier der Typhusbacillus zu nennen; 

 es muss aber auf der anderen Seite einleuchten, dass auch unter 

 bestimmten Bedingungen eine Infektion der Niere Zustandekommen 

 kann, wenn diese eben durch irgendwelche Insulte in ihrer Wider- 

 standsfähigkeit herabgesetzt ist. Die Stauung spielt hierbei eine 

 hervorragende Rolle. 



Aber nicht allein von einem kleinen unbedeutenden Herde 

 aus kann so eine hämatogene Infektion erklärt werden, es muss 

 auch auf Grund der Versuche von Posner und Lewin der An- 

 schauung beigepflichtet werden, dass auch von der Darmwand 

 aus Bakterien direkt in die Blutbahn gelangen können, um nun 

 ihrerseits in geschädigten Geweben und Organen, also auch der 

 Niere, sich anzusiedeln. Es ist diese Möglichkeit auch dadurch 

 gegeben, dass auf dem Wege der Lymphbahnen die Erreger zu- 

 nächst in die regionären Drüsen gelangen, diese verstopfen, um 

 nun in die Capillaren durchzubrechen und so im Blute zu er- 

 scheinen. 



