I. Abteilung. Medizinische Sektion. 29 



Tränenkanälchen, im Notfalle Freilegung und Exstirpation des 

 Tränensacks). 



So stand die Angelegenheit vor knapp 10 Jahren, im 

 Jahre 1904 1 ). In diesem Jahre machte ein Rhinologe, Toti in 

 Florenz, insofern einen Uebergriff ins augenärztliche Gebiet, als 

 er eine Tränensackoperation angab, die darauf hinauslief, unter 

 Schonung des Tränensackteils, in den die Tränenkanälchen münden, 

 die physiologische Ableitung der Tränenflüssigkeit in die Nase zu 

 sichern; es sollte dieses Verfahren die radikaleren Methoden der 

 Augenärzte für gewisse Fälle von Dakryocystitis und Ektasie des 

 Saccus ersetzen. Die Exstirpation des Tränensacks nämlich, wie 

 sie die Augenärzte übten und noch üben, hat den Nachteil, dass 

 ein lästiges Symptom, die Epiphora, das Tränenträufeln, sich 

 zwar in vielen Fällen offenbar durch Fortfall eines entzündlichen 

 Reizes, vielleicht eines funktionellen Reizes auf die Tränendrüse 

 verminderte und nur unter gewissen Umständen, z. B. bei Kälte- 

 reiz, bemerkbar wurde, in anderen Fällen jedoch die nachträg- 

 liche Entfernung der Tränendrüse notwendig machte. Es wurde 

 durch diese verstümmelnde Operation ein physiologischer Apparat 

 ausgeschaltet, dessen ungestörte Funktion für das Sehorgan nicht 

 ohne Bedeutung sein kann. 



Toti ging bei seiner Operation, die er Dakrycystorhinostomie 

 benannte, in der Weise vor, dass er durch einen um den inneren 

 Augenwinkel geführten Bogenschnitt, ähnlich wie wir es bei der 

 Eröffnung des Siebbeinlabyrinths von aussen tun, Tränenbein und 

 Stirnfortsatz des Oberkiefers freilegte, den Tränensack aus seinem 

 Bette heraushob, seinen hinteren und medialen Abschnitt rese- 

 zierte, dann das Tränenbein entfernte, so weit es das Lager des 

 Tränensacks bildet, in manchen Fällen auch die orbitale Platte 

 des Tränenbeins, und von der nunmehr freiliegenden Nasen- 

 schleimhaut ein entsprechendes Stück herausschnitt. Das Lumen 

 des Tränensackrestes öffnete sich dann direkt in die Nasenhöhle. 



Der Wert dieser Operation ist von ophthalmologischer Seite 

 stark angezweifelt worden. So haben Axenfeld, Fricker und 

 Zimmermann mit ihr Misserfolge erlebt, die eine nachträgliche 

 Totalexstirpation des Tränensacks notwendig machten. Salus 

 dagegen, der genaue Regeln über Indikation und Kontraindikation 

 der Toti 'sehen Operation aufgestellt hat, u. a. rühmen sie als 

 brauchbar und wirkungsvoll. Toti führt die Misserfolge seiner 

 Gegner auf technische Fehler zurück. Ich selbst habe über diese 

 Methode keine Erfahrung, da ich sie am Lebenden nie vor- 

 genommen habe; sie scheint aber für bestimmte Fälle geeignet, 

 mit den anderen extranasalen Verfahren in Konkurrenz zu treten. 

 Sie ist übrigens modifiziert worden, bezeichnenderweise ebenfalls 

 fast ausschliesslich von Rhinologen. So legt Broeckaert den 

 Schnitt in die Schleimhaut der Conjunctiva, und Struycken 

 bildet aus der hinteren medialen Wand des Tränensacks einen 



1) Ausführliche Literaturangaben findet man in dem Artikel „Die 

 Chirurgie der Tränenwege" von Gustav Ritter in dem „Handbuche 

 der speziellen Chirurgie des Ohres und der oberen Luftwege", Bd. 3. 



