I. Abteilung. Medizinische Sektion. 31 



die Polypen richtiger in der zweiten Gruppe ursächlicher Schäd- 

 lichkeiten unterbringen wird. 



Bei dieser zweiten Gruppe handelt es sich um entzünd- 

 liche Prozesse, die von der Nase auf den Tränenschlauch über- 

 gehen, und zwar entweder per continuitatem den Kanal entlang 

 bis zum Tränensacke und darüber hinaus oder per contiguitatem 

 von irgendeiner Stelle der Nase, z. B. vom Siebbeine, direkt auf 

 die nächstliegende Partie des Tränenschlauchs, oder drittens — 

 auch an diese Möglichkeit lassen verschiedene Fälle denken — 

 durch Vermittlung der Blut- und Lymphbahnen, denn (jas Gefäss- 

 system der Nase steht mit dem des Tränenschlauchs in mehr- 

 facher anastomotischer Verbindung. Hierbei wäre auch zu er- 

 wähnen, dass nach den Beobachtungen von Gutmann eine Hyper- 

 ämie der Nasenschleimhaut auch zu einer Stase des venösen Ge- 

 flechts, das den häutigen Tränenkanal begleitet, und infolge- 

 dessen zu einer Stenose desselben führen kann. 



Nun ist aber noch eine dritte Art der Einwirkung denkbar, 

 und, auf Grund gewisser therapeutischer Erfolge zu schliessen, 

 tatsächlich vorgekommen, d. i. auf dem Wege des Reflexes. 

 Wir wissen ja aus unserer täglichen Beobachtung, dass schon 

 geringfügige Reizeinwirkungen auf die Nasenschleimhaut reflek- 

 torisch eine Vermehrung der Tränensekretion hervorrufen, mit 

 relativer Insufficienz der Tränenabfuhrwege. Es wäre nun denk- 

 bar, dass ein ständiger von der Nase ausgehender Reiz, vielleicht 

 eine Schleimhautschwellung, ein ständiges Tränenträufeln veran- 

 lasst. Wenigstens ist die Beobachtung von Weleminsky, der 

 durch blosse Skarifizierung des vorderen Endes der mittleren 

 Muschel hartnäckige Epiphora dauernd beseitigte, kaum anders 

 zu erklären. 



Unter den intranasalen Maassnahmen, die auf Beseitigung 

 der genannten Alterationen und ihrer Folgen für den Tränen- 

 apparat gerichtet sind, können wir solche von vornherein aus 

 unserer Betrachtung ausschalten, bei welchen lediglich die Heilung 

 des Nasenleidens tendiert, die günstige Beeinflussung des kon- 

 sekutiven Tränenleidens erwünschter, aber nicht beabsichtigter 

 Nebeneffekt ist, wie z. B. das Aufhören von Epiphora nach 

 Operation einer Kiefercyste. Aber auch unter den eigens zur 

 Behebung des Tränenleidens vorgenommenen intranasalen Ein- 

 griffen können wir uns mit allen solchen kurz befassen, die sich 

 auf Teile der Nase beschränken, den Tränenapparat selbst aber 

 ganz unberührt lassen. Hierher gehören Entfernung papillärer 

 Muschelteile, Abspreizung der unteren Muschel bei der vorhin 

 erwähnten Muldenform, Entfernung von Geschwülsten oder Fremd- 

 körpern aus dem unteren Nasengange usw. 



Nur bei einer dieser Operationen müssen wir einen Augen- 

 blick verweilen, weil sie nach den Publikationen der jüngsten 

 Zeit für die Therapie hartnäckiger Dakryocystitis von Bedeutung 

 zu sein scheint. Jeder beschäftigte Rhinologe hat schon die Er- 

 fahrung gemacht, dass durch Ausräumung eines erkrankten Sieb- 

 beinlabyrinths eine vorhandene Tränensackeiterung ohne weitere 

 Lokalbehandlung günstig beeinflusst werden kann. Dies sind 



