34 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Kultur. 



es einen Teil der Muschel opfert. Denselben Vorwurf, den man 

 mancher extranasalen Operation macht, dass sie eine verstümmelnde 

 ist, kann man auch hier mit Fug und Recht erheben: Es wird 

 ein Organteil entfernt, dessen Verlust zwar nicht von erheblichen 

 Gesundheitsstörungen begleitet, immerhin aber mit Unzuträglich- 

 keiten mancher Art verbunden ist. Namentlich kann die daran 

 sich anschliessende Borkenbildung für den Patienten recht lästig 

 sein. Der gleiche Nachteil haftet den Methoden von Strazza, 

 Ökunew und Iwerschewsky an, die eigentlich nur unerhebliche 

 Modifikationen des Passow'schen Verfahrens darstellen. Strazza 

 ist es übrigens in seinem Falle gelungen, den Tränensack zu eröffnen. 



Die nächste Aufgabe musste also darin beruhen, das Ziel 

 der Eröffnung des Tränenkanals unter Schonung der unteren 

 Muschel zu erreichen, d. h. zu versuchen, oberhalb von ihr ein- 

 zudringen, nachdem man sie durch Adrenalin so weit zur Ab- 

 schwellung gebracht hat, dass sie nun nicht mehr in erheblicher 

 "Weise störend ist. Sodann musste die Art des Vorgehens durch 

 folgende naheliegende Erwägung bestimmt werden: Wie weit man 

 auch den Kanal in seiner Längsausdehnung von oben nach unten 

 eröffnet, die Trauen fliessen immer am obersten Punkt der er- 

 öffneten Rinne in die Nase, wofern man nur oberhalb der Stenose 

 sich befindet. Der ganze untere Teil des Kanals braucht also 

 gar nicht eröffnet zu werden; es genügt, an einer Stelle möglichst 

 hoch im mittleren Nasengange die Freilegung vorzunehmen, und 

 untere Muschel und unterer Kanalabschnitt können unberührt 

 bleiben. Diese Erwägung führte zu der sogenannten Fenster- 

 resektion des Tränen-Nasenganges. Dass dieser Gedanke so- 

 zusagen in der Luft lag, geht daraus hervor, dass zwei Autoren 

 gleichzeitig und unabhängig voneinander zu diesen Verfahren ge- 

 langten (Polyak und West). Es wird hierbei im Vorhof des 

 mittleren Nasenganges vor dem vorderen Ende der mittleren 

 Muschel eine Oeffnung angelegt durch Resektion eines Teils des 

 Processus frontalis des Oberkiefers und des tiefsten Anteils des 

 Os lacrimale, soweit es an der Bildung des knöchernen Kanals 

 beteiligt ist. Beide Autoren haben auf diesem Wege mehrere 

 Fälle von Dakryostenose zur Heilung gebracht, und auch Axen- 

 feld hat einen Fall von Ektasie des Saccus nach dieser Methode 

 mit Erfolg durch Killian operieren lassen. 



Nun führt aber diese Methode nicht in allen Fällen zum 

 Ziel. Wenn die Stenose hoch oben an der Ausmündung des 

 Sackes liegt — und erfahrungsgemäss ist sie in der Mehrzahl 

 der Fälle dort zu suchen — •, oder wenn es sich um schwere 

 eitrige Dakryocystitis oder um Ektasie des Saccus mit Verlust 

 seiner Ansaugefähigkeit im Sinne der Schirm er 'sehen Theorie 

 handelt, dann kommt man mit der Fensterresektion nicht aus, 

 dann bleibt nichts übrig, als an die Eröffnung des Tränensacks 

 von der Nase heranzugehen, wenn man seine Exstirpation von 

 aussen oder überhaupt eine Operation von aussen vermeiden will. 

 In logischer Weiterführung dieses Gedankens kamen nun beide 

 genannten Autoren zu ihrem Verfahren der intranasalen Tränen- 

 sackresektion oder intranasaleu Dakryocystorhinostomie, beide 



