I. Abteilung. Medizinische Sektion. 35 



wiederum fast gleichzeitig. Auch hier sind verschiedene Modi- 

 fikationen angegeben worden (Halle, Bruno Cohn), die aber 

 nur so unwesentliche Abweichungen von dem Prinzip der Operation 

 darstellen, dass sie hier füglich übergangen werden dürfen. 



Der Gang der West-Polyak'schen Operation ist in grossen 

 Zügen folgender: Nach Einpinselung mit Cocain und submucöser 

 Infiltration der ganzen Gegend oberhalb des vorderen Endes der 

 unteren Muschel wird ein Schnitt vom oberen Ansatzpunkte der 

 mittleren Muschel nach vorn bis in den Nasenvorhof hinein- 

 geführt. Durch zwei weitere vom vorderen Ende und von der 

 Mitte dieses Schnittes nach hinten unten gehende Inzisionen wird 

 ein viereckiger Lappen mit der Basis nach unten gebildet, der 

 nach abwärts geklappt wird, wodurch das eigentliche Operations- 

 terrain besser zugänglich gemacht wird. Hier in diesem Bezirke 

 vor der mittleren Muschel wird die Schleimhaut in toto entfernt 

 und nun die Knochenresektion vorgenommen, die den hinteren Teil 

 des Processus frontalis des Oberkiefers sowie das Tränenbein be- 

 trifft. Darauf wird der freigelegte Tränensack mit einem Fass- 

 zängelchen nach der Nase zu vorgezogen und seine ganze mediale 

 Wand mit einem Messerchen exzidiert. Dann wird der vorher ge- 

 bildete Schleimhautlappen wieder nach oben geschlagen und an- 

 tamponiert. Die Tamponade wird nach ein oder zwei Tagen 

 entfernt. 



Auch diejenigen unter ihnen, die mit der rhinologischen 

 Technik nicht vertraut sind, werden schon aus dieser kurzen 

 Skizzierung des Verfahrens ersehen, dass es nicht gerade einfach 

 ist; der in der rhino-chirurgischen Technik Geübte wird verstehen, 

 dass diese Operation ganz erhebliche technische Schwierigkeiten 

 bieten rauss. Zunächst beträgt die Ausdehnung des ganzen Ope- 

 rationsterrains nicht mehr als l/ 2 — 2 qcm, auf denen man sich 

 mit Meissel und dann mit Zange und Messer zu bewegen hat. 

 Die Hauptschwierigkeit liegt aber in folgendem: Bei jeder Ope- 

 ration lagert man sich das Operationsterrain so. dass es mög- 

 lichst senkrecht zur Blickachse liegt. In unserem Falle präsentiert 

 sich aber das Operationsgebiet nicht etwa so, wie auf diesem 

 Sagittalschnitte, wo Sie es von der Seite in voller Ausdehnung 

 sehen, sondern es steht parallel zur Augenachse des Operateurs, 

 erscheint infolgedessen in der Perspektive ganz beträchtlich ver- 

 kleinert. Dazu kommt noch, dass der Processus frontalis des 

 Oberkiefers oft so stark um seine vertikale Achse lateralwärts 

 gedreht ist, dass man das eigentliche Operationsgebiet, das Os 

 Jacrimale, zunächst überhaupt nicht zu Gesicht bekommt, sondern 

 sich mit dem Meissel erst mühsam durch den sehr harten Knochen 

 des Processus frontalis durcharbeiten muss, um an das Tränenbein 

 heranzukommen. Besteht dann vielleicht noch eine starke Septum- 

 deviation nach derselben Seite, so ist die Operation unter Um- 

 ständen ohne Voroperation fast unmöglich. Erleichtern kann man 

 sich das Auffinden des Sackes, wenn man, wie es West tut, mit 

 einer Bowman'schen Sonde in das untere Tränenkanälchen ein- 

 geht, oder wenn man, wie es Polyak vorschlägt, nach Anlegung 

 einer Knochenbresche eine von innen in die Wunde eingeführte 



3* 



