36 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Kultur. 



Sonde von aussen zu tasten versucht. Ich habe es in meinen 

 Fällen in ähnlicher Weise so gemacht, dass ich eine am oberen 

 Ende rechtwinklig abgebogene Sonde — ich nahm den von Co- 

 operationen her bekannten Ambosshaken hinzu — in die auf- 

 gemeisselte Knochenlücke einführte, und vom inneren Augenwinkel 

 her die Stellung der Sonde abtastete. Dann gelang es mir auch, 

 mit der sehr kräftigen Sonde das dünne Os lacrimale nach der 

 Nase zu in einzelnen Stücken loszubrechen, die ich dann mit 

 einem feinen Zängelchen entfernte. Ich halte dieses Vorgehen, 

 falls man nicht Stanzen verwendet, für geeigneter als die An- 

 wendung des Meisseis, mit dem man die Splitter nach innen 

 hineintreiben kann. Dem Processus frontalis ist freilich nur mit 

 dem Meissel beizukommen. 



Zwischenfälle unangenehmer Art dürften bei der Operation 

 wohl kaum vorkommen. Von jener unheimlich-gefährlichen Stelle, 

 die wir bei unseren sonstigen Operationen in den oberen Ab- 

 schnitten der Nase ängstlich zu vermeiden haben, von der Lamina 

 cribrosa und den Ausbreitungsstellen des Olfactorius werden wir, 

 da wir uns lateralwärts von der mittleren Muschel befinden, in 

 erfreulicher Weise durch diese ferngehalten. Höchstens wäre 

 eine Verletzung des Orbitalinhalts möglich. In einem der von 

 mir operierten Fälle kam es offenbar zu einem Einriss in das 

 Blatt der Periorbita, das den Saccus lateralwärts gegen die 

 Orbita abgrenzt, und zwar geschah das beim Abschneiden eines 

 Stückes der Wand vom eröffneten Saccus lacrimalis mit einer 

 etwas stumpfen Doppelcurette (Grünwald'schen Zange). Estrat, 

 als die Patientin das Blut aus der Nase schnaubte, sofort ein 

 Luftemphysem beider Augenlider ein. Ein Druck mit der Hand 

 auf die Lider genügte, um die Luft sofort wieder durch die Nase 

 entweichen zu lassen, und nachdem die Patientin angehalten war, 

 am Tage der Operation nicht zu schnauben, hat sich dies Er- 

 eignis nicht mehr wiederholt. Es hat mich aber gelehrt, die 

 Resektion der mit der Zange gefassten Saccuswand möglichst mit 

 dem Messer vorzunehmen. Wie leicht übrigens eine solche Ver- 

 letzung der Periorbita möglich ist, wird Ihnen klar sein, wenn 

 Sie erfahren, dass die Entfernung der nasalen Saccuswand von 

 jenem Orbitalblatt, also die ganze Breite des Tränensacks, unter 

 normalen Verhältnissen nicht mehr als 2 — 3 mm beträgt. Die 

 Blutung ist bei submucöser Infiltration meist gering; nach be- 

 endeter Operation bringe ich mittels des Cocainzerstäubers etwas 

 Coagulen auf die Wunde. Eine Tamponade nehme ich nicht vor. 

 Den unteren Schleimhautlappen lege ich mittels einer Wattewickel 

 an den Knochen an. 



West rühmt seiner Methode folgende Vorteile nach: 



1. Die physiologische Funktion der Tränenwege wird her- 

 gestellt. 



2. Die Sondenkur wird vermieden. 



3. Die Tränendrüse wird geschont. 



4. Ein Hautschnitt wird vermieden. 



Welches sind nun — das ist die nächste und Sie in erster 

 Reihe interessierende Frage — die Erfolge dieser Operation? 



