S2 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



In Aethernarkose Schrägschnitt in der Gegend der erwähnten Resistenz 

 in der linken Unterbauchgegend. Nach Eröffnung des Peritoneums pro- 

 labiert sofort ein überfaustgrcsser, aus Netz bestehender Tumor, von 

 dem einzelne Stränge tief herunter nach dem kleinen Becken führen. 

 Das Netz, das den Tumor bildet, ist leicht injiziert, zeigt aber sonst 

 ausser ziemlich erweiterten und geschlängelten Venen keine Yeränderung. 



Nach Unterbindung und Durchtrennung der in die Tiefe führenden 

 Netzstränge gelingt es leicht, das Netzkonvolut zu entwirren und aus 

 ihm entwickelt sich nun eine bläulieh verfärbte Dünndarmschlinge, an 

 der deutlich die Stellen, wo sie in die Netzdrehung ein- und wieder 

 ausgetreten ist, markiert sind. Der Darm oralwärts dieser Schlinge ist 

 stark gebläht, während er analwärts völlig collabiert ist, so dass mit 

 Sicherheit hier die Stelle des Darmverschlusses liegt. Da das Netz kaum 

 verändert ist, wird von einer Resektion abgesehen und nach Kontrolle 

 der Flesur und des Reetums, die sieh frei von Tumor erweisen, Netz 

 und Darm wieder reponiert und die Bauchhöhle in Etagen geschlossen. 



Nach der Operation erfolgt schon am nächsten Tage Abgang von 

 V\~inden, die nach einer Peristaltininjektion sehr reichlich werden. Stuhl 

 tritt jedoch erst am 5. Tage post operationem ein. Danach ständige 

 Zunahme des Wohlbefindens, bis die Rekonvaleszenz durch eine absce- 

 dierende Fettnekrose gestört wurde. Nach Ueberwindung dieser Kom- 

 plikation erholt sich der Patient schnell und konnte nach etwa sechs- 

 wöchigem Aufenthalt aus der Klinik entlassen werden. 



Ehe ich auf die Einzelheiten dieses Falles eingehe, muss ich 

 kurz einige statistische und anatomische Daten über Netztorsionen 

 vorausschicken. 



Legen wir die Balduin'sche Zusammenstellung zugrunde 

 und fügen noch zwei später veröffentlichte Fälle 1 ) und einen 

 kürzlich in der Breslauer Klinik beobachteten nicht veröffent- 

 lichten Fall hinzu, so verfügen wir über Sl Beobachtungen. In 

 diesen Sl Fällen handelte es sich 63 mal um Netztorsion mit 

 gleichzeitiger Hermenbildung. Ferner überwiegt bei weitem die 

 rechte Seite. Beide Eigentümlichkeiten lassen sich durch ana- 

 tomische Verhältnisse erklären. Das grosse Netz wächst nämlich 

 häufig rechts in einem längeren Zipfel aus (Omentum colicum 

 Halleri); besteht nun eine rechtsseitige Hernie, so gelangt dieser 

 Zipfel leicht in den Bruchsack, es bilden sich dort Adhäsionen, 

 und damit ist die Achse für eine Drehung geschaffen. Durch 

 Behinderung des Blutkreislaufes in der Bruchpforte tritt bald 

 Stauung und Schlingenbildung in den schon physiologisch die 

 Arterien an Länge übertreffenden Venen auf und diese Schlingen 

 begünstigen eine Drehung um die gebildete Achse. Ein weiteres, 

 förderndes Moment ist starke Fettansammlung im Netz, denn in 

 fast allen Fällen handelte es sich um sehr wohlbeleibte Patienten. 

 Id dieser, von Riedel unter Payr gegebenen Erklärung der 

 Netztorsionen mit Hernienbildung liegt auch ohne weiteres der 

 Schlüssel für die Torsionen ohne Hernienbildung. Auch in solchen 

 Fällen muss durch Fixierung von einem oder mehreren Netzzipfeln 

 eine Achse geschaffen werden, um die die Drehung vor sich 

 ?ehen kann. 



1) R. M. Vick: Acute torsion of the great Omentum. Brit. med. 

 journ. IS. März 1911. — Alfr. Schönwerth: Ueber intraherniäre 

 Netztorsion. Beitr. z. klin. Chir., Bd. 70, H. 1. 



