I. Abteilung. Medizinische Sektion. 91 



massigen Modifikationen, die die Carrel'sche Methode durch Danis, 

 Zaaijer, Dobrowolskaja, Dorrance, Eden und Lex er, Verfasser u.a. 

 erfahren hat, kann hier aus Raummangel nicht eingegangen werden. 

 Ebensowenig auf zahlreiche andere Methoden der End-zu-Endanastomose, 

 die fort und fort angegeben werden, jedoch keinen wesentlichen Port- 

 schritt darstellen. 



Die Carrel'sche Methode und ihre Modifikationen leisten Ausser- 

 ordentliches. Freilich — darauf mag hier mit aller Schärfe hingewiesen 

 werden — ganz befriedigend sind auch diese Methoden noch nicht. Es 

 ist richtig, dass sie in den Händen Carrel's und einiger anderer tech- 

 nisch ungewöhnlich geschickter und mit diesen Methoden besonders ver- 

 trauter Operateure bei einfacheren Aufgaben — z. B. Wiedervereinigung 

 einer glatt durchschnittenen, oberflächlich liegenden grösseren Arterie ■ — 

 fast mit Sicherheit gute Resultate zeitigen. Für die Bedürfnisse der 

 praktischen Chirurgie jedoch — also in den Händen eines nicht speziell 

 darauf eingeübten Operateurs — sind unsere bisherigen Methoden jedoch 

 entschieden noch zu schwierig und unsicher, um eine weitergehende 

 praktische Anwendung der Gefässnaht zu ermöglichen. Bei schwierigeren 

 Aufgaben, also bei besonders kleinen, tiefliegenden, unter starker 

 Spannung stehenden, leicht zerreisslichen Gefässen sind Misserfolge selbst 

 in den Händen der besten Spezialisten durchaus keine Seltenheit. 



Die Hauptschwierigkeit, die wir noch nicht in genügendem Maasse 

 beherrschen gelernt haben, ist die Vermeidung der Thrombose an der 

 Nahtstelle. Diese beruht auf der bekannten Tatsache, dass das Blut 

 in Berührung mit jeder Art von Fremdkörper, mit Ausnahme von Fetten 

 und Paraffinen, wie auch unter Einwirkung des von jeder Zelle u. a. 

 auch in hohem Maasse von den Gefässwandschichten mit Ausnahme der 

 Intima selbst gelieferten Gewebsaftes leicht gerinnt und nur durch das 

 intakte Endothel der Blutgefässwandung daran verhindert wird. Auf die 

 Details dieser Dinge, wie auch auf die theoretischen Fragen der Ge- 

 rinnung und Thrombose kann hier nicht eingegangen werden. Die 

 Schlussfolgerungen aus dem Gesagten lauten dahin, dass jeder Fremd- 

 körper im Innern des genähten Gefässes, wozu also auch die zum Nähen 

 verwendeten Fäden gehören, jedes Gerinnsel, jede Verengerung der 

 Nahtstelle, jede Schädigung des Endothels, jede Verunreinigung der 

 Intima mit Gewebssaft die Prädisposition zur Thrombose schafft. Ein 

 gewisses Minimum dieser Schädlichkeiten ist natürlich unvermeidlich und 

 wird dadurch kompensiert, dass das gerinnungshemmende Endothel kleine 

 Fremdkörper und Thromben rasch überzieht und so unschädlich macht. 

 Die Aufgabe der Nahttechnik ist es eben, dieses Minimum an Schädlich- 

 keiten zu erreichen, was durch Verwendung allerfeinsten Nahtmaterials, 

 sorgfältige Isolierung des zu nähenden Gefässstückes gegen das um- 

 liegende Gewebe, Vermeidung jeder Verengerung beim Nähen, minimale 

 Verwendung von Pinzetten, reichliche Anwendung von Vaseline, die, 

 wie oben erwähnt, die Gerinnung erschwert und gleichzeitig eine Art 

 Isolierschicht um die Fäden, etwaige endothelentblösste Gefässwand- 

 stellen usw. bildet, geschieht. Es ist leicht verständlich, dass bei dieser 

 Fülle der zu beachtenden Details Fehler selbst in den Händen des 

 Geübtesten möglich und bei schwierigen Aufgaben fast unvermeidlich sind. 



Zum centralen und peripheren Abklemmen verwende ich im all- 

 gemeinen eine von Hellmuth, Joseph und mir eingeführte Doppel- 

 klemme, deren Hälften auf einer Schiene gegeneinander beweglich sind; 

 die Klemmen selbst sind Modifikationen der bekannten Höpfner'schen 

 Klemmen, deren eine Branche im Durchschnitt konvex, die andere konkav 

 ist. Bei Verwendung dieser Klemmen ist jede Läsion der Gefässe aus- 

 geschlossen, auch unter starker Spannung stehende Gefässenden können 

 exakt miteinander vernäht werden. 



