I. Abteilung. Medizinische Sektion. 93 



eine mehrjährige experimentelle Arbeit gewidmet, auf Grund deren das 

 genannte Problem als gelöst zu betrachten ist. Es sei gestattet, auf 

 diese Methoden etwas genauer einzugehen: 



Die erste Aufgabe, die ich mir stellte, bestand darin, Eck'sche Fisteln 

 — also Seit-zu-Seitanastomosen zwischen Cava inferior und Vena portae — 

 ohne Unterbrechung des Blutstromes herzustellen. Es muss erwähnt 

 werden, dass schon die Methode von Eck selbst, wie auch verschiedene 

 Modifikationen derselben — so z. B. die neuerdings von Fischler an- 

 gegebene — dieser Forderung entsprechen. Doch sind diese Methoden 

 alle so schwierig und mit so zahlreichen anderweitigen Fehlerquellen be- 

 haftet, dass sie nicht als einwandfreie Lösung des genannten Problems 

 zu betrachten sind. Die oben genannte Carrel'sche Methode leidet an 

 dem Uebelstand, dass sie eine längerwährende Unterbrechung des Blut- 

 stromes erfordert, dessen Schädlichkeit für das Ursprungsgebiet Vena portae 

 von mehreren Forschern erkannt und neuerdings von Burdenko besonders 

 hervorgehoben wurde. Ich vermochte nun dieser Aufgabe in der Weise ge- 

 recht zu werden, dass ich eine feinste dreiteilige Klemme ähnlich den be- 

 kannten dreiteiligen Gastroenterostomieklemmen konstruierte, die in der 

 Weise angewendet wird, dass je ein Zipfel aus der Seitenwand beider Ge- 

 fässe zwischen die mittlere und je eine der seitlichen Branchen so ein- 

 geklemmt wird, dass die letzteren ohne Blutung eröffnet und durch eine 

 circuläre Naht miteinander vereinigt werden können, während der grösste 

 Teil des Lumens beider Gefässe während der Operation für den Blutstrom 

 durchgängig bleibt. Dieses Verfahren hat sich mir und zahlreichen 

 Nachprüfern ausgezeichnet bewährt und dürfte, was Einfachheit und 

 Sicherheit betrifft, allen anderen überlegen sein. 



Dasselbe Prinzip benützte ich in Gemeinschaft mit Wilhelm Israel 

 zur Ausführung von End-zu-Seitimplantationen der Vena renalis an andere 

 Stellen der Vena cava ohne Unterbrechung des Blutstromes in der letzteren. 

 Auch diese Versuche führten zu einwandfreien Eesultaten. 



Schliesslich ist es mir neuerdings in Gemeinschaft mit Leland auch 

 gelungen, eine brauchbare Methode zum Operieren am Aortabogen zu 

 schaffen. Carrel ging zu diesem Zweck in der Weise vor, dass er eine 

 Vene in die Herzspitze einerseits, in die Aorta descendens andererseits 

 implantierte, so dass Blut aus dem Herzen durch diese Vene in die 

 Aorta gelangen konnte, worauf er die Aorta ascendens central und 

 peripher abklemmte und zwischen beiden Klemmen eröffnen konnte. 

 Dieses zwar genial erdachte, aber äusserst schwierige und unphysiologische 

 Verfahren führte begreiflicherweise nur ganz selten zu Erfolgen. Gulecke 

 versuchte die Naht der Aorta ascendens in der Weise, dass er eine den 

 bekannten Ovarialzangen ähnliche Klemme an die Aorta so anlegte, dass 

 ein Teil der Seitenwand abgeklemmt wurde, den er nunmehr eröffnete 

 und wieder vernähte. Die Methode war insofern unbefriedigend, als 

 die Klemme bei schwachem Druck leicht abglitt, was natürlich zu fast 

 oder ganz unstillbaren Blutungen führte, bei stärkerem Druck jedoch 

 die äusserst brüchige Aortenwand zerfetzte. Leland und mir gelang es 

 schliesslich, diese Operation in der Weise zu vereinfachen, dass wir drei 

 feinste Nadeln durch das Lumen des Gefässes führten und dahinter eine 

 feinste Klemme legten, die nur soweit zugedrückt wurde, dass sie das 

 Gefässlumen eben verschluss und somit die Gefässwand nicht schädigen 

 konnte, während die Nadeln ein Abgleiten der Klemme verhinderten. Durch 

 dieses Verfahren ist die Naht des Aortenbogens zu einer relativ einfachen 

 Operation geworden. 



Ueber die histologischen Vorgänge bei der Heilung von Gefässwunden 

 ist ganz kurz folgendes zu sagen. Es entsteht immer zunächst an Ort 

 und Stelle ein minimaler Thrombus, der die Vene und den Wundspalt 

 überzieht und sehr rasch von der Umgebung her von normalem Endothel 



