104 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



berechtigt zu sein scheinen. Auf die Theorie dieser Operation kann hier 

 nicht eingegangen werden. Auch -wäre die letztere ziemlich gleichgültig, 

 wenn nur die praktischen Resultate brauchbar wären. Nun ist es auf- 

 fallend, dass in der letzten Zeit einige Autoren, deren souveräne Be- 

 herrschung der Gefässnaht durch ihre sonstigen Arbeiten sichergestellt 

 ist, speziell Bern heim und Goodman, auch über auffallend gute 

 Resultate bei der Wieting'schen Operation berichten, so dass der Ver- 

 dacht naheliegt, dass zahlreiche der in der Literatur angegebenen schlechten 

 Resultate auf fehlerhafte Ausführung der Gefässnaht zurückzuführen sind. 



Auf die direkte Bluttransfusion, die bekanntlich vielfach mit Hilfe 

 der direkten Gefässnaht ausgeführt wird, soll hier nicht eingegangen 

 werden. Einen ausführlichen Bericht hierüber hat kürzlich Dreyer in 

 den Ergebnissen der Chirurgie und Orthopädie geliefert, auf den hier 

 verwiesen werden kann. 



Die unzweifelhaft grossartigste Leistung auf dem Gebiet der prak- 

 tischen Blutgefässchirurgie ist die ideale Aneurysma-Operation, die von 

 Goyanes und von Lex er angegeben worden ist. Sie besteht darin, 

 dass bei Entfernung von Aneurysmen die Kontinuität des Blutstromes 

 durch entsprechende Operation wiederhergestellt wird, während man 

 bei den früheren Operationen auf die Wiederherstellung des Blutstromes 

 verzichten musste, wodurch selbstverständlich bei Aneurysmen gewisser, 

 ganz grosser Gefässe eine Operation überhaupt nicht möglich war, bei 

 kleineren jedoch, z. B. bei solchen der Arteria poplitea mit einem grossen 

 Risiko verbunden war. Dass die ideale Aneurysmaoperation heute ganz 

 allgemein bei den Aneurysmen der grossen Gefässe angewendet wird, 

 bei denen es sich um grosse Gelasse handelt, ist selbstverständlich. 

 Eine Frage kann nur darüber bestehen, ob und in welchen Fällen die 

 ideale Aneursymenoperation die obliterierenden Methoden bei kleineren 

 Gefässen zu ersetzen hat. Es sind in dieser Beziehung neuerdings von 

 Korotkow, v. Oppel, Lexer, Henle, Coenen, v. Frisch 

 Methoden angegeben worden, welche darauf hinausgehen, in jedem 

 speziellen Fall herauszubekommen, ob die Kollateralen genügend ent- 

 wickelt sind, um eine Obliteration der betreffenden Gefässe zu gestatten. 

 Da jedoch aus Untersuchungen von v. Frisch hervorgeht, dass auch in 

 Fällen, bei denen die Obliteration eines grösseren Gefässes zunächst 

 scheinbar ohne Schaden vertragen wurde, sekundär doch Störungen auf- 

 treten können, dürfte es richtig sein, bei allen einigermaassen grösseren 

 Gefässen die ideale Aneurysmaoperation, wenn irgend möglich, auszuführen. 

 Welcher Art nun die ideale Aneurysmaoperation zu sein hat, hängt von 

 dem speziellen Fall ab: 



Bei sackförmigen Aneurysmen, welche nur durch eine schmale 

 Oeffnung mit den Blutgefässlumen in Verbindung stehen, kann die Ent- 

 fernung und seitliche Vernähung des Sackes genügen. Bei denjenigen 

 Fällen jedoch, bei denen es sich um spindelförmige Erweiterung der 

 gesamten Gefässwand handelt, kommt nur eine komplette Resektion des 

 betreffenden Gefässstückes und Wiederherstellung der Kontinuität, sei 

 es durch End-zu-Endnaht, sei es durch Implantation eines anderen Ge- 

 fässstückes, in Betracht. 



Matas hat eine unter dem Namen Endoaneurysmoraphie bekannte 

 Methode angegeben, die darin besteht, dass man spindelige Aneurysmen 

 über einem Katheter so durch Nähte zusammenfaltet, dass ihr Lumen 

 die Weite des Katheters reduziert. Allerdings hat es sich gezeigt, 

 dass nach solchen Operationen meist ein Rezidiv oder eine komplette 

 Obliteration eintritt. Dagegen hat sich das von Matas angegebene 

 Verfahren, Aneurysmasäcke in der Weise zu obliterieren, dass man sie 

 öffnet, alle Gefässmündungen von innen her vernäht und dann durch 

 Nähte um sich selbst zusammenfaltet, ausgezeichnet bewährt. Wie er 



