114 Jahresbericht irr Schles. Gesellschaft für Taterl. Cultur. 



eine besondere Stütze erhalten. — Es besteht diese Therapie in 

 der Anwendung der Banch- resp. der Knie-Ellenbogenlage. Der 

 hierbei für Schnitzler leitende Gedanke war der. dass. wenn 

 es der in das kleine Becken herabgesunkene Dünndarm sei. der 

 durch seinen Zug den Mesenterialverschluss des Duodenums be- 

 wirkt, es durch Anwendung der Bauchlage gelingen müsse, den 

 Dünndarm wieder nach oben zu befördern und damit den fatalen 

 Zag am Mesenterium aufzuheben. Mag nun diese Theorie zu- 

 treffen oder nicht — wir kommen hierauf später zurück — richtig 

 ist jedenfalls, dass in einem derartig behandelten Falle Schnitzler"s 

 nach mehrstündiger Durchführung der Bauchlage die Erscheinungen 

 des arterio mesenterialen Darmverschlusses prompt zurückgingen. 

 Debet ähnliche günstige Erfahrungen haben später H. Albrecht , 

 Weinbrenner. Lichten stein. Landau (Rosenthal) u. a. 

 berichtet. 



Schien hiermit die oben skizzierte Lehre des sog. arterio- 

 mesenterialen Duodenalverschlusses gleichsam ihren Schlussstein 

 zu erhalten, so blieb doch — von den theoretischen Grundlagen 

 dieses Krankheitsbildes einstweilen ganz abgesehen — in der 

 Interpretation dieser eigentümlichen Ileusform eine wesentliche 

 Lücke bestehen, welche den kritischen Beobachtern auch niemals 

 entgangen ist. Es besteht dieses Dilemma in folgendem: 



Nach der vorgetragenen Auffassung gilt der akute arterio- 

 mesenteriale Duodenalverschluss als ein Strangulationsileus. wobei 

 die schmale Radix mesenterii ganz ähnlich wirken soll wie etwa 

 der schnürende Bruchring bei der Hernienincarceration. Zu den 

 kardinalen anatomischen Folgeerscheinungen eines derartigen 

 Strangulationsileus gehört nun. wie allgemein bekannt, der Ein- 

 tritt einer progredienten Ernährungsstörung des Darmes an der 

 Schnürstelle, d. h. der Befund einer Schnürfurche, die. von ge- 

 ringer Intensität in frühen Stadien, bei anhaltender Incarceration 

 und zumal in den rötlich endenden Fällen bis zur lokalen Gangrän 

 und Perforation des Darmes zu führen pflegt. Durchmustern wir 

 indessen von diesem Gesichtspunkte aus die autoptisch mitgeteilten 

 Fälle von arterio-mesenterialem Duodenalverschluss, so finden wir 

 in der grossen Majorität der Fälle auch nicht die geringsten 

 lokalen Läsionen vermerkt, nicht einmal eine umschriebene In- 

 n, eine Fibrinauf lagerang oder dergleichen an der angeblich 

 strangulierten Partie des Duodenums. Als einzige Ausnahme von 

 dieser Regel figuriert in der Literatur ein aus diesem Grunde 

 häufig citierter Fall von Bäumler. bei dem. wie v. Haberer 

 angibt. ..das Duodenum an der Strangulationsstelle eine Nekrose 

 aufwies". 



Sehen wir uns aber diesen vielgenannten Fall Bäum ler 's 

 einmal etwas genauer an: Es handelte sich hier um ein 

 25 jähriges Mädchen, bei dem die Erscheinungen der Mesenterial- 

 incarceration in der Rekonvaleszenz eines Typhus auftraten und 

 in protrahierter Weise innerhalb von 14 Tagen zum Tode führten. 

 Bei der Sektion fand sich der Magen und das Duodenum bis zur 

 Mesenterialkreuznng stark dilatiert. Da, wo das letztere ..unter 

 der Mesenterialfalte in das Jejunum übergeht und woselbst es 



