I. Abteilung. Medizinische Sektion. 115 



offenbar durch den Zug des gespannten Mesenteriums und den 

 gefüllten Magen gegen die Wirbelsäule angedrückt war, ist die 

 übrigens glatte Serosa in einer Ausdehnung von etwa 2 cm 

 durch eine mehr hellrote, gleichmässige Färbung scharf ab- 

 gegrenzt. Dieser Stelle entsprechend findet sich in der Schleim- 

 haut eine fast ringförmige, oberflächliche Nekrose von 

 1,5 cm Breite, die Umgebung ganz reaktionslos 1 )." 



Wir hätten es also in diesem Falle mit einem 

 14tägigen, letal endenden Strangulationsileus zu tun, 

 der anatomisch zu nichts weiter geführt hätte, als zu 

 einer strichförmigen Injektion der Serosa mit einer 

 oberflächlichen, ringförmigen Schleimhautnekrose — 

 das ist aber, verglichen mit den sonstigen Erfahrungen 

 über Darmincarceration, ein unlöslicher Widerspruch! 

 Epikritisch aufgefasst können diese Veränderungen vielmehr nur 

 als sekundäre und vor allem rezente gelten — worauf auch 

 das völlig reaktionslose Verhalten der Umgebung hinweist — ; 

 hier aber eine primäre, 2 Wochen lang bestehende Strangulation 

 anzunehmen, erscheint unhaltbar. 



Nun zur theoretischen Seite der Lehre von arterio- 

 mesenterialem Duodenalverschluss. Dieselbe gipfelt in der 

 Frage, was für Kräfte überhaupt innerhalb des Orga- 

 nismus disponibel sind, um eine derartige Strangulation 

 des Duodenums durch die Mesenterialwurzel herbeizu- 

 führen. Zu ihrer Bestimmung sind von P. A. Albrecht, 

 P. Müller u. a. folgende Ueberlegungen angestellt worden: Damit 

 der Dünndarm in das kleine Becken herabsinken und dadurch 

 eine Straffung der Mesenterialwurzel herbeiführen kann, muss er 

 leer oder nur minimal gefüllt sein, wie es auch den Sektions- 

 befunden dieser Fälle entspricht. Als Maass der Zugkraft kommt 

 also in optimo das Eigengewicht des leeren Dünndarms in Be- 

 tracht; dasselbe ist nach den übereinstimmenden Angaben von 

 P. Müller und Glenard auf etwa 500 g anzunehmen. Da nun 

 aber weiterhin, wie P. A. Albrecht und Neck hervorgehoben 

 haben, ein derartig leerer Dünndarm gar nicht selten bei 

 Sektionen mehr oder weniger vollständig im kleinen Becken an- 

 getroffen wird, ohne dass gleichzeitig eine Mesenterialkompression 

 besteht, hat dies fernerhin die Annahme ganz bestimmter Längen- 

 verhältnisse des Mesenteriums als notwendig ergeben. Es müsste 

 dasselbe nämlich, damit ein derartiger Duodenalverschluss über- 

 haupt nur denkbar wäre, nach der Formulierung Borchardt's 

 gerade so lang sein, „dass die Dünndärme unter Straffung der 

 Mesenterialwurzel im kleinen Becken fixiert werden können". — 

 Immerhin wird aber auch bei dieser Annahme, welche das Eigen- 

 gewicht des Darmes ohne weiteres im Sinne einer Zugwirkung 

 an der Mesenterialwurzel zur Geltung gelangen lässt, dieses nicht 

 total als komprimierende Komponente auf das Duodenum in 

 Betracht kommen können, sondern stets nur zu einem Bruchteile. 

 Es wird dieser Quotient — wie etwa ein Blick auf Abbildung 4 



1) Em Original nicht gesperrt. 



