I. Abteilung. Medizinische Sektion. 121 



Der an sogenanntem arterio-mesenterialen Duodenalverschluss 

 erkrankte Patient würde wahrscheinlich diesen theoretischen 

 Ueberlegungen recht wenig Verständnis entgegenbringen. Es sind 

 zwar ganz vereinzelte Fälle beschrieben worden, z. B. die von 

 Schmorl-Kelling, Brown, wo der Beginn ein akuter mit 

 heftigen Schmerzen war, in der übergrossen Mehrzahl der Fälle 

 fehlt jedoch eine derartige Phase vollkommen; im Gegenteil, sehr 

 häufig lässt gerade das relativ ungestörte subjektive Befinden 

 anfangs die Schwere der Situation völlig verkennen. Man denke 

 z. B. an Zweifel 's Patientin, die gewaltige Mengen „nicht ohne 

 einen gewissen Humor" erbrach; bei einer wirklichen mesen- 

 terialen Strangulation würde das Bild sich sicher ganz anders 

 darstellen. Die im Spätstadium gelegentlich vermerkten schmerz- 

 haften Sensationen, die meist der Gegend der lokalen Auftreibung 

 entsprechen, lassen sich dagegen wohl ungezwungen auf den 

 schmerzhaften Druck der Magenblähung beziehen, ein Phänomen, 

 wie man es auch bei der zu diagnostischen Zwecken erfolgenden 

 künstlichen Aufblähung des Magens beobachten kann. 



Ziehen wir nunmehr das Fazit der bisherigen Dar- 

 legungen, so ergibt sich, dass einerseits die für einen 

 primären mesenterialen Duodenalverschluss notwen- 

 digen Kräfte beim Lebenden fehlen, weiterhin hat aber 

 die klinische Analyse gezeigt, dass auch die Symptome 

 dieser Erkrankung nicht denen entsprechen, wie m|an 

 sie nach den obigen theoretischen Voraussetzungen er- 

 warten sollte. Es erhebt sich also die Frage: was liegt 

 in Wirklichkeit bei den als mesenterialer Duodenal- 

 verschluss rubrizierten Fällen vor? — Die Antwort hierauf 

 ist eigentlich längst gegeben, indem seit Stieda eine Reihe von 

 Autoren in dem sogenannten arterio-mesenterialen Duodenal- 

 verschluss — allerdings ohne völlig ausreichende Beweisführung — 

 nichts anderes erblickt haben, als höchstens eine Sonder- 

 form der sogenannten akuten Magendilatation; klinisch 

 und anatomisch überaus gleichartige Krankheitszustände sind — 

 man kann sagen unterschiedslos — unter diesen beiden differenten 

 Benennungen beschrieben worden. 



Der Begriff der akuten Magendilatation selbst ist ein 

 nach der klinischen wie experimentellen Seite gut fundierter; das 

 ihr zugrunde liegende Moment bildet eine, wahrscheinlich in 

 erster Linie auf dem Nervenwege vermittelte, motorische 

 Parese bzw. Paralyse dieses Organs. 



Die wichtigste Ursache für den Eintritt einer derartigen 

 Lähmung bildet, wie Braun und Seidel im Anschluss an frühere 

 Versuche von Kelling überzeugend nachweisen konnten, die 

 Narkose, also ganz entsprechend der klinischen Aetiologie des 

 arterio-mesenterialen Duodenalverschlusses. Es verliert nämlich, 

 wie sich aus den Experimenten jener Autoren ergibt, der Magen 

 des narkotisierten Hundes die im wachen Zustande vorhandene 

 Fähigkeit, sich bei künstlicher Aufblähung durch Ructus oder 

 Erbrechen zu entleeren; man kann ihn bis zum Bersten auf- 

 blähen, ohne dass dieser Reflex eintritt. Da nun die Durch- 



