124 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



der Pars descendens duodeni war fast armdick, um dann allmäh- 

 lich abzunehmen; „am Uebergang der Pars horizontalis inferior 

 in das Jejunum fehlte jede Einschnürung". 



Besonders interessant erscheint in dieser Hinsicht ein von 

 Kausch mitgeteilter Fall von akuter Magendilatation, wo der 

 Uebergang von geblähtem Duodenum in das Jejunum zwar ein 

 plötzlicher war, aber gar nicht der Mesenterialkreuzung entsprach, 

 sondern vielmehr 2 — 3 cm hinter dieser Stelle gelegen war. Man 

 nehme nun an, dass dieser kritische Punkt zufällig einige Centi- 

 meter höher gelegen wäre, und die Versuchung, einen mesen- 

 terialen Duodenalverschluss zu konstruieren, würde natürlich recht 

 nahe liegen. 



Im übrigen ist aber doch das gelegentlich konstatierte Auf- 

 hören der Blähung des Duodenums au der Mesenterialkreuzung 

 vielleicht nicht immer ein rein zufälliges. Wenn man nämlich 

 bedenkt, dass schon nach den Feststellungen der normalen Ana- 

 tomie (s. oben) das Duodenum sich an dieser Stelle durch eine 

 Einschnürung markiert, so wird man sich vorstellen können, dass 

 bei fortschreitender paralytischer Dilatation des Zwölffingerdarms 

 dieser Kreuzungspunkt leicht eine gewisse zeitweise 

 Etappe darstellen mag. Ich meine also: nicht der Mesen- 

 terialdruck bewirkt die Blähung des Zwölffingerdarms', 

 sondern vielmehr umgekehrt, infolge der Blähung des 

 oberen Duodenums tritt jene relative Duodenalenge 

 deutlicher in die Erscheinung. Die im Falle Bäumler 

 gefundenen oberflächlichen anatomischen Läsionen des Duodenums 

 Hessen sich also ungezwungen durch den Druck des geblähten 

 Zwölffingerdarms gegen diese relative Barriere erklären, wie dies 

 auch schon Braun und Seidel angenommen haben. 



Leider scheinen Untersuchungen darüber, ob nicht auch bei länger 

 bestehendem, tiefem Dünndarmileus mit allgemeiner Blähung der oberen 

 Darmabschnitte ähnliche Veränderungen an der Mesenterialkreuzung vor- 

 kommen, nicht vorzuliegen. 



Wenn v. Haberer gegen die Identifizierung der beiden zur 

 Diskussion stehenden Krankheitsformen den Einwand geltend macht, 

 dass „in einer ganzen Reihe von Beobachtungen" beim mesenterialen 

 Duodenalverschluss der Magen nicht dilatiert gefunden wurde, so 

 sind mir selbst derartige Beobachtungen nicht bekannt geworden; 

 speziell beziehen sich auch die von v. Hab er er zitierten Sektions- 

 befunde von P. A. Albrecht beide auf solche mit hochgradiger 

 Magenektasie. Im übrigen würde man aber bezüglich dieses Ein- 

 wandes noch berücksichtigen müssen, dass, wie oben ausgeführt, 

 das Primäre bei der sog. Magendilatation die Lähmung darstellt, 

 die Dilatation dagegen in ihren höheren Graden nur als 

 sekundärer Vorgang aufzufassen ist, bedingt durch die Gegenwart 

 von flüssigem oder gasförmigem Mageninhalt. Wenn es nun gelingt, 

 diese Inhaltsmassen mit der Sonde zu entleeren, so kann damit 

 die Dilatation z. T. beseitigt werden, während die Atonie trotz- 

 dem weiter zu bestehen vermag. Es dürfte daher prinzipiell 

 richtiger sein, jene Erkrankung nicht als akute Dila- 

 tation, sondern als Atonie des Magens zu bezeichnen; 



