1. Abteilung. Medizinische Sektion. 125 



für die mit Beteiligung des Zwölffingerdarms einher- 

 gehenden Fälle möchte ich dementsprechend den Namen 

 der Atonia gastro-duodenalis acuta vorschlagen. 



Es ist nun vielfach der Versuch gemacht worden, die Theorie 

 des arterio- mesenterialen Duodenal verschlusses — wenigstens 

 partiell — dadurch zu retten, dass man zwar als das primäre 

 Moment die akute Magenatonie gelten lässt, weiterhin aber an- 

 nimmt, dass infolge der zunehmenden Magendilatation der Dünn- 

 darm in das kleine Becken gedrängt wird, die Mesenterialwurzel 

 sich strafft und somit aus dem vorübergehenden Zustande der 

 Atonia gastrica der definitive mesenteriale Duodenalileus sich 

 entwickelt (Lecene u. a.). 



Mir erscheint aber auch diese Auffassung nicht viel für sich 

 zu haben; denn wenn wirklich die Mesenterialstraffung eine 

 erheblichere, praktisch in Frage kommende Komponente dieses 

 Kränkheitsbildes darstellte, so müsste man auch hier anatomisch 

 die Zeichen der Strangulation, Störungen der Darmcirculation 

 sowie klinisch die Symptome der peritonealen Zerrung sich ent- 

 wickeln sehen, wovon aber in Wirklichkeit keine Rede ist. — Dass 

 dagegen überhaupt mechanische Momente bei hochgradiger Dila- 

 tation des Magens komplizierend die Situation erschweren können, 

 soll damit nicht ohne weiteres bestritten werden. So ist es z. B. 

 sehr wohl möglich, dass schon der direkte Druck eines maximal 

 gefüllten Magens auf das Duodenum den Abfluss erschweren kann 

 (L. Meyer u. a.), auch sind Abknickungen des Darmes, die in 

 ihrer Lokalisation allerdings ein recht variables Verhalten bieten 

 können, unter diesen Umständen beobachtet resp. angenommen 

 worden (Kellin g u. a.). 



Der Versuch ex juvantibus eine Unterscheidung 

 zwischen der einfachen Magenparalyse und dem sog. 

 arterio - mesenterialen Duodenalverschluss zu kon- 

 struieren darf wohl ebenfalls als missglückt bezeichnet werden. 

 Man ist dabei von der Voraussetzung ausgegangen, dass es sich 

 in den Fällen, wo allein die Magenausheberung zum Ziele führt, 

 um die idiopathische Dilatation handelt, während da, wo erst 

 mit Anwendung der beschriebenen Lagerungstherapie der kurative 

 Erfolg eintritt, die Annahme einer mechanischen mesenterialen 

 Occlusion zu Recht bestehen soll. 



Ein zwingender Beweis für die Richtigkeit dieses Unter- 

 scheidungsprinzips fehlt indessen. 



So kann bei der akuten Magendilatation, wie Borchardt 

 auf Grund einer autoptisch kontrollierten Beobachtung erfahren 

 musste, die Entleerung des Magens mittels der Sonde schon ein- 

 fach deswegen versagen, weil bei hochgradigster Magenerweiterung 

 der Flüssigkeitsspiegel eventuell so tief liegt, dass ihn ein vom 

 Munde aus eingeführter Magenschlauch von gewöhnlicher Länge 

 nicht mehr erreicht. Andererseits blieb in dem Falle Nicaise, 

 der auf Grund des Sektionsbefundes als Typus der mesenterialen 

 Duodenalocclusion gelten könnte, die von dem Patienten spontan 

 angewandte Knieellenbogenlage ohne jeden Einfluss auf den 

 weiteren Verlauf. Ueberhaupt wird man ja, worauf schon 



