128 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Caltur. 



das nächstliegende sein, das Hindernis — da man begreiflicher- 

 weise nicht das Mesenterium wie einen beliebigen Strang einfach 

 durchtrennen kannn — durch eine Anastomose zwischen Magen 

 und Jejunum za umgehen. Die traurigen Erfolge, welche 

 derartige Operationen gezeitigt haben, hätten eigent- 

 lich allein schon zu einer Ablehnung jener Theorie 

 führen müssen. In Wirklichkeit wird nämlich durch eine 

 solche Operation der bereits atonische Magen noch mehr geschwächt, 

 und ein Funktionieren der Gastroenterostomie ist unter solchen 

 Verhältnissen ausgeschlossen. Wir wissen ja, namentlich auf 

 Grund der Versuche von Stieda, dass eine „rein mechanische, 

 gewissermaassen drainierende Wirkung" der Gastroenterostomie 

 keineswegs zukommt, sondern hierzu stets die erhaltene muskuläre 

 Funktion des Magens die Voraussetzung bildet. — Auch die mehr- 

 fach versuchte Anlegung einer Magenfistel hat in diesen Fällen 

 bisher versagt. Ob vielleicht eine Jejunumfistel mehr nützen 

 würde, wäre zu erwägen, doch wollen wir die Mahnung 

 Borchardt's nicht vergessen, dass es sich nicht darum handelt, 

 „den richtigen chirurgischen Eingriff zu wählen, sondern durch 

 frühzeitige Diagnose jeden chirurgischen Eingriff überflüssig zu 

 machen". 



Zum Schlüsse noch einige Worte über die chronische 

 Form des sog. arterio-mesenterialen Duodenalverschlusses. 



v. Haberer hat eine intermittierende Form dieses Leidens 

 bei der Trägerin einer grossen Nabelhernie beobachtet; Bircher 

 hat kurz eine Reihe weiterer Fälle mitgeteilt wobei allerdings 

 auffällt, dass gleichzeitig eine Hyperacidität bestand, während 

 zum Bilde der tiefen Duodenalstenose gewöhnlich eine durch 

 Regurgitation von Galle und Pankreassaft bedingte Anacidität 

 resp. alkalische Reaktion des Mageninhalts gehört. Bloodgood 1 ) 

 berichtet über mehrere Fälle, bei denen er die Anspannung des 

 Mesenteriums auf ein Herabsinken des habituell gedehnten Blind- 

 darms in das kleine Becken zurückführt. Entsprechend dieser 

 Theorie heilte Verf. dieselben „durch Resektion der rechten Hälfte 

 des Dickdarms" (!). 



Wer sich jedoch die Mechanik dieser Vorgänge auf Grund 

 der obigen Darstellung vergegenwärtigt, wird von vornherein 

 auch der chronischen Form des sog. mesenterialen Duodenal- 

 verschlusses mit einer gewissen Skepsis gegenüberstehen. 



Es gilt dies um so mehr, als z. B. Lane 2 ) und Jordan über 

 klinisch sonst ganz gleichartige Fälle berichtet haben, in denen 

 die Erscheinungen von den genannten Autoren — zumal auf 

 Grund von Röntgenbeobachtungen — nicht auf eine Mesenterial- 

 kompression des Duodenums, sondern vielmehr auf eine Abknickung 

 an der Flexura duodeno-jejunalis zurückgeführt wurden. Zu einer 

 endgültigen Beurteilung dieser Verhältnisse reicht indessen das 

 vorliegende Material vielleicht noch nicht aus. 



1) Ref. Centralbl. f. Chir., 1912, S. 1525. 



2) Ref. Centralbl. f. Chir., 1911, S. 1075. 



