130 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



Das klinische Bild erinnerte somit entschieden an das Ver- 

 halten einer Struma maligna, doch sprach hiergegen die aus- 

 drückliche Angabe, dass der Kropf im letzten halben Jahre nicht 

 mehr gewachsen sei. ferner auch — bis zu einem gewissen Grade 

 wenigstens — das Fehlen einer Kachesie, sowie einer Beteiligung 

 des Recurrens. Die Möglichkeit einer Strumitis im Sinne Riedel 's 

 „eisenharter Struma" wurde erwogen. 



Die Operation, deren Ausführung sich technisch als ungemein 

 schwierig erwies, wurde am IS. YI. von Herrn Geheimrat Küttner in 

 Lokalanästhesie vorgenommen. Ausgiebiger Kragenschnitt. Man gelangt 

 sofort in ein schwartig schwieliges, zum Teil in die Muskulatur übergehendes 

 Gewebe, welches die exakte Darstellung der Eropfkapsel sehr erschwert. 

 Zahlreich atypisch verlaufende Gefässe, die aus der Umgebung in die 

 Drüse eintreten. Es wird zunächst der rechte obere PoJ freigemacht, 

 sodann Auslösung auf der rechten Seite, wobei einige vergrösserte Lymph- 

 drüsen zu Gesicht kommen und mit entfernt werden. Es zeigt sich 

 hierbei, dass der Kropf ringförmig auch noch den Oesophagus teilweise 

 umgreift. Am hinteren Pol sehr starke Yenen, nach deren Ligatur es 

 rückläufig aus der Struma blutet. Unterbindung einer atypisch weit 

 nach hinten eintretenden A. inferior, deren Kaliber fast dem einer Carotis 

 entspricht. Freimachen der stark säbelscheidenförmig verengten Trachea. 

 Sedann wird jenseits der Mitte durch die zum Teil verkalkte Struma- 

 substanz durchgegangen, wobei sich etwas Eiter — der sofort unter 

 den nötigen Kautelen aufgefangen wird — aus einem kleinen, zentral 

 gelegenen Abscess entleert. Es gelingt jetzt den weit retrosternal 

 herabreichenden unteren Pol zu luxieren. In der Eecurrensgegend wird 

 — da an eine präparatorische Freilegung des Xerven in dem schwieligen 

 Gewebe nicht zu denken ist — eine schmale Scheibe der Drüsensubstanz 

 zurückgelassen. Kropfrest hämostatisch vernäht. 2 Drains. Hautnaht. 



Der postoperative Yerlauf war bis auf massig starke bronchitische 

 Erscheinungen ungestört. Primäre Wundheilung. Am 2. YII. wurde 

 der Patient operativ geheilt und von seinen Beschwerden wesentlich 

 gebessert entlassen. 



Der exstirpierte Strumalappen zeigt auf dem Durchschnitt 

 (siehe nachstehende Abbildung) ein fibrös schwieliges, zum 

 Teil verkalktes Gewebe; im Centrum befindet sich der bei der 

 Operation (siebe oben) bereits* eröffnete, haselnussgrosse Abscess- 

 der dicken, graugelben Eiter enthielt. Die am hiesigen könig. 

 liehen hygienischen Institut freundlichst vorgenommene Unter- 

 suchung (Priv.-Doz. Dr. Oettinger) des Eiters ergab als Diagnose: 

 ..Typhusbacillen in Rein kultur". Dagegen konnten weder 

 im Urin noch im Stuhl des Patienten Typhusbacillen festgestellt 

 werden. 



Es handelt sich also in diesem Falle um eine chro- 

 nische Strumitis mit zentraler Abscedierung im übrigen 

 von fibrös schwieligem Charakter, die ätiologisch — 

 auf Grund des bakteriologischen Befundes — ohne 

 weiteres auf den vor 9 Jahren durchgemachten Typhus 

 abdominalis zurückzuführen ist. 



Yerglichen mit den zahlreichen sonst bekannten Fällen von 

 posttyphösen Entzündungen der Schilddrüse — d. h. in der Regel 

 wie hier der bereits kropfig veränderten Thyreoidea — ist die 

 vorliegende Beobachtung; als recht ungewöhnlich zu bezeichnen. 



