132 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



21 Jahren einen Typhus durchmachte mit daran anschliessender Stru- 

 mitis, die in Resolution ausging; doch blieben jedenfalls Bak- 

 terien an Ort und Stelle zurück, die dann erst lange Zeit später 

 — ohne nachweisbaren äusseren Anlass — zur eitrigen Gewebs- 

 einschmelzung mit allen Kriterien eines rein akuten Prozesses 

 führten. Unsere Beobachtung liegt dagegen wesentlich anders. 

 Die weit ausgebreiteten peristrumitischen Veränderungen, denen 

 gegenüber die unbedeutende centrale Abscedierung schon rein 

 äusserlich gänzlich zurücktritt, das Fehlen aller akut entzünd- 

 lichen Erscheinungen weisen mit aller Bestimmtheit darauf hin, 

 dass hier ein ausgesprochener chronischer Prozess vor- 

 lag. Man wird sich den Hergang wohl so vorstellen müssen, 

 dass die Eiterung hier das Primäre war, aber von so geringer 

 Virulenz, dass nicht ein Durchbruch nach aussen hin erfolgte, 

 sondern vielmehr eine Demarkation in Gestalt von reaktiven, 

 diffus entzündlichen Vorgängen mii Neigung zur Narbenbildung 

 eintrat. Der Abscess selbst war offenbar in Rückbildung be- 

 griffen, wie aus dem Vorhandensein der mächtigen Kalkhülle zu 

 schliessen ist, und es ist wohl denkbar, dass mit der Zeit eine 

 völlige Substitution des Eiterherdes eingetreten wäre. Jedenfalls 

 war klinisch der angetroffene Befund bei dem Fehlen aller Er- 

 scheinungen, wie sie sonst zum Bilde der bakteriellen Eiterungen 

 gehören, also namentlich Schmerz und Temperaturerhöhung, über- 

 raschend. Auch bildeten ja nicht eigentlich die entzündlichen 

 Vorgänge, sondern vielmehr allein der Druck der wachsenden 

 Struma auf die Luftwege die Indikation zum operativen Eingreifen. 



Dieses auffällig indifferente Verhalten der centralen 

 Abscedierung in unserem Falle, welches entschieden 

 an das Verhalten bereits steril gewordener Abscesse 

 erinnert, ist nun in gewissen Grenzen für die echten 

 typhösen Eiterungen überhaupt charakteristisch. 



Um zu einem Verständnis dieses Phänomens zu gelangen, 

 muss man sich, wie ich schon in früheren Mitteilungen über 

 typhöse Eiterungen l ) hervorgehoben habe, zunächst darüber klar 

 werden, dass die bis in die neueste Zeit noch immer gelegentlich 

 vertretene Auffassung einer „embolischen" Entstehung nicht 

 als eine genügende Erklärung gelten kann. Wir wissen näm- 

 lich heute, dass in der ersten Periode des Typhus die Bacillen 

 regelmässig in der Blutbahn nachweisbar sind in Gestalt einer 

 eigentlich typhösen Septikämie und somit auch die Bacillen 

 regelmässig in den einzelnen Organen anzutreffen sein müssen. 

 Erfahrungsgemäss kommt es aber gerade in diesem Stadium des 

 Typhus niemals zu echten Eberth'schen Abscedierungen. — Das 

 weitere Schicksal der hämatogen verbreiteten Bakterien kann nun 



1) Vgl. Melchior, Ueber den Milzabscess bei Typhus abdominalis 

 usw., Berlin. Klinik, 1909, Nr. 255. — Ueber Leberabscesse im Verlaufe 

 und Gefolge des Typhus abdominalis, Ztbl. f. d. ges. Chir., 1910, H. 5 

 bis 8. — Ueber die suppurativen Nierenkomplikationen des Typhus 

 abdominalis, ebendaselbst, H. 18 u. 19. — Ueber Hirnabscesse usw. im 

 Verlauf und Gefolge des Typhus abdominalis, ebendaselbst, 1911, H. 1 u. 2. 



