I. Abteilung. Medizinische Sektion. 135 



Sinne interpretiert werden. So hat schon Krause 1 ) 1903 bei 

 einem aus der Minkowski'schen Klinik mitgeteilten Fall von 

 akuter posttyphöser Strumitis darauf hingewiesen, dass dieser 

 „hinsichtlich des Fiebers reaktionslose Verlauf" sich vielleicht 

 dadurch erklären liesse, „dass eine gewisse Immunisierung im 

 Organismus gegen den Typhusbacillus und seine Toxine einge- 

 treten ist". Auch in unserem Falle war der Temperaturverlauf 

 während neuntägiger Beobachtung vor der Operation ein völlig 

 normaler (Höchsttemperatur 36,8°). 



Der Begriff der relativen Immunität, welchen wir somit 

 als grundlegend für das Zustandekommen der echten typhösen 

 Eiterungen ansehen müssen, ist naturgemäss ein komplexer. Er 

 bildet gewissermaassen die Funktion verschiedener, in ihrer Wir- 

 kung sich gegenseitig beeinflussender Faktoren, als deren wich- 

 tigste wir die allgemeinen, immunisatorischen Schutzkräfte des In- 

 dividuums einerseits, die Virulenz der Bakterien andererseits auf- 

 zufassen haben, wobei aber auch die spezielle Disposition des 

 jeweiligen lokalen Terrains nicht zu vernachlässigen ist. 



Diese zahlreichen Variationsmöglichkeiten finden — um hier 

 speziell auf die Frage der typhösen Strumitis zurückzukehren — 

 klinisch ihren Ausdruck in dem ungemein wechselvollen Verhalten 

 dieser Komplikation. Die Hauptunterscheidung wird gewöhnlich 

 in die einer eitrigen und nichteitrigen Strumitis (bzw. Thyreoi- 

 ditis) getroffen, beide Formen von zeitlich relativ begrenzter Dauer. 

 Aber schon de Quervain hat darauf hingewiesen, dass selbst 

 nach eingetretener partieller Einschmelzung noch eine spontane 

 Resorption und Restitution eintreten kann, dass sich also die 

 Abgrenzung der eitrigen und nichteitrigen Thyreoiditis — wenig- 

 stens klinisch — nicht immer streng durchführen lässt. Dass 

 aber weiterhin selbst nach klinisch eingetretener „Heilung" der 

 typhöse Prozess noch nicht abgelaufen zu sein braucht, lehrt der 

 oben referierte Fall von Gäli, wo erst nach 21 Jahren wieder 

 die bis dahin ruhenden Bacillen eine unverkennbare Absce- 

 dierung herbeiführten. Unsere Beobachtung zeigt demgegen- 

 über gewissermassen einen umgekehrt gerichteten Verlauf: eine 

 schleichende Abscedierung, die allmählich eingekapselt wird und 

 zu einer mächtigen fibrösen Reaktion seitens der Nachbarschaft führt. 

 Sie bildet also gewissermassen die Brücke zu jener eigentüm- 

 lichen, ätiologisch noch wenig geklärten Form der fibrösen, nicht 

 abscedierenden, tumorartigen Strumitis Riedel's 2 ). 



Die lange Dauer des Ueberlebens kulturell vollwertig zücht- 

 barer Typhusbacillen in unserem Falle hat, wie die Beobachtung 

 Gäli's lehrt, nichts Ueberraschendes. Harbordt fand sie im 

 Eiter der typischen Rippenknorpelabscesse noch nach 23 Jahren. 



1) B.kl.W., 1913, S. 756. 



2) Vgl. hierzu die aus der Küttn er' sehen Klinik hervorgegangene 

 Mitteilung von Spannaus: Die RiedePsche Struma. Beitr. z. kl. Chir. 

 1910, Bd. 70, S. 604. 



