I. Abteilung. Medizinische Sektion. 151 



Diese Xanthomzellen kommen nun als Grundlage des Pro- 

 zesses vor: 



1. wie schon erwähnt in allen Xanthomen, 



2. mit einer anscheinend ziemlich grossen Konstanz in den Riesen- 

 zellensarkomen der Sehnenscheiden usw., die uns hier be- 

 schäftigen. Ich sage ausdrücklich, mit einer ziemlichen Kon- 

 stanz; nach den Arbeiten der letzten Jahre könnte man meinen, 

 dass sie sich mit absoluter Regelmässigkeit vorfinden. Es ist 

 wenigstens kein Tumor beschrieben worden, bei dem sie 

 fehlten. Ich selbst habe aber unter sieben derartigen Ge- 

 schwülsten eine Sehnenscheidengeschwulst gesehen, bei der 

 ich trotz eifrigen Suchens auf vielen Schnitten kein Xan- 

 thomgewebe vorfand. Ich komme auf diese Geschwulst noch 

 zurück. 



3. Seltener und unregelmässig in anderen Tumoren; so hat 

 Stumpf neulich in der hiesigen chirurgischen Gesellschaft 

 ein xanthomhaltiges Fibrom der hinteren Schädelgrube vor- 

 gestellt. Und 



4. finden sich Xanthomzellen zuweilen in alten Entzündungs- 

 herden, bei Actinomycose, in alten Empyemen des Wurmfort- 

 satzes, in Pyosalpinxsäcken usw. 



Aus dieser Zusammenstellung ist zu erkennen, dass die 

 Xanthomzellen in den verschiedensten Geweben vorkommen. 



Es wird sofort klar, dass zwei Gruppen hier zu unterscheiden 

 sind, eine solche, bei der die Xanthomzellen ihren Ursprung 

 einem Prozess verdanken, der den Gesamtorganismus betrifft, 

 und eine zweite Gruppe, bei der sie durch lokale Verände- 

 rungen bedingt sind. Für die erste Gruppe sind die Xanthom- 

 zellen in allen Hautxanthomen typische Beispiele, während 

 die zweite Gruppe durch die Xanthomzellen in entzündlichen 

 Herden vertreten wird. Es fragt sich nun, welcher der beiden 

 Gruppen die Riesenzellensarkome, die uns hier beschäftigen, an- 

 gehören. 



Ich glaube, dass sie zur ersten Gruppe zu rechnen sind, 

 dass ihre Cholestearinbestandteile einer allgemeinen Stoffwechsel- 

 störung entspringen. Dafür habe ich verschiedene Gründe. Erstens 

 habe ich schon früher in einem Vortrage in der südostdeutschen 

 Chirurgengesellschaft zu zeigen versucht, dass es klinisch und 

 histologisch zwischen unseren Riesenzellengeschwülsten, den 

 Xanthosarkomen, und den einfachen Xanthomen, besonders dem 

 Xanthoma multiplex tuberosum, manche Beziehungen gibt. So 

 finden sich beim Xanthoma multiplex neben den Hautknoten mit 

 Vorliebe Tumoren über Sehnen, Sehnenscheiden und Gelenken, 

 also an den Stellen, die auch von Riesenzellensarkomen bevor- 

 zugt werden. Diese tiefen Knoten können fest und hart sein, 

 genau wie die Riesenzellengeschwülste. Auch die Riesenzellen- 

 sarkome treten häufig multipel auf und können eine ganze Reihe 

 von Sehnen befallen. Histologisch bestehen ebenfalls Aehnlich- 

 keiten und Uebergänge, ganz abgesehen von dem gemeinsamen 

 Befund der Xanthomzellen; ich verweise auf die genaue Schilderung 

 der Xanthome von Touton aus der Neisser'schen Klinik; danach 



