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1° un bruit intermédiaire, d'intensité variable, situé entre le P"" et 

 le 2® bruit, et que Hotz a aussi pu constater ; 



2° un dédoublement du V^ bruit qui est décomposé en 2 moitiés; 



3° une prolongation et parfois une augmentation de la phase terminale. 

 Une explication de la formation de ces symptômes et leur signifi- 

 cation pathologique ne peut pas encore être donnée. 



Dans l'insufl&sance mitrale pure la courbe contient entre le 1" et 

 le 2^ bruit des oscillations en nombre variable selon l'intensité de l'in- 

 suffisance valvulaire. Il semble que dans les lésions mitrales graves 

 l'amplitude des oscillations du bruit est réduite, ce qui s'explique par- 

 faitement par l'interprétation de la formation du 1^' bruit donnée plus 

 haut. Mais comme il y a, outre l'intensité de l'insuffisance valvulaire, 

 encore d'autres facteurs qui influencent l'intensité du l'"' bruit, il est 

 difficile d'admettre une relation directe entre la réduction du 1^' bruit 

 et le degré de la lésion valvulaire. 



La myocardite pure sans insuffisance valvulaire nous a donné 

 chez 5 malades examinés une modification caractéristique de la courbe 

 que nous n'avons retrouvée dans aucune autre affection. La phase 

 initiale du 1" bruit est prolongée. Il semble qu'il existe un parallélisme 

 direct entre la longueur de la phase initiale et la gravité de la myo- 

 cardite. Cette prolongation de la phase initiale pourrait être expliquée 

 par une diminution de la tonicité diastolique du ventricule. 



Les insuffisances mitrales associées à des myocardites se mani- 

 festent par un symptôme caractéristique nouveau que nous n'avons 

 constaté que lorsqu'il s'agissait d'une telle combinaison. La phase 

 terminale du 2* bruit est augmentée et prolongée. Il s'agit d'une onde 

 lente et à grande amplitude, non perceptible à l'oreille, et qui se 

 termine à l'endroit du 3" bruit, donc au moment de la fin de la période 

 de relâchement. La phase initiale est, dans ces cas, parfois aussi 

 prolongée, mais pas aussi régulièrement que dans les cas de myocardite 

 pure. 



Quant aux modifications de la courbe cardiophonographique pro- 

 duites par les autres vices valvulaires, le nombre de nos observations 

 est trop restreint pour que nous puissions émettre une opinion. Dans 

 un cas de rétrécissement mitral, l'onde correspondant à la contraction 

 de l'oreillette et qui normalement n'est que très faiblement visible avant 

 le 1*'' bruit, était fortement exagérée. Dans un cas d'insuffisance et de 

 sténose aortique nous avons observé, outre les oscillations correspondant 

 aux deux souffles, une prolongation et augmentation de la phase initiale 

 du 2"^ bruit. Enfin, en comparant les graphiques de souffles organiques 

 et de souffles anémiques accidentels, il semble que ceux-ci ont des 

 oscillations plus lentes que ceux-là. 



Les résultats de nos recherches ne doivent pas encore être con- 

 sidérés comme des faits définitifs, le nombre de nos observations n'étant 

 pas suffisamment grand. Mais nous sommes persuadés que la méthode 

 cardiophonographique pourra être d'une grande utilité pour l'étude du 

 fonctionnement physiologique et pathologique du cœur, pour vérifier 



