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attendre aucun heureux succès avec les phtisiques si elle 

 ne s'aide pas des ressources fournies par l'hygiène, la 

 diète, etc. C'est ce qui se présente dans le traitement de 

 l'empyème, du pneumo et du pyo- pneumothorax, ainsi 

 que des cavernes. La ponction et l'aspiration, sans les 

 conditions climatologiques nécessaires, ne conduisent pas 

 k de bons résultats. Spengler partage l'opinion que les 

 empyèmes et pyo-pneumothorax des phtisiques peuvent 

 être radicalement opérés dans toutes les circonstances, 

 aussi bien que les pneumothorax, si, ce qui est presque 

 toujours le cas, des symptômes menaçants de compres- 

 sion se présentent. 



Il établit les indications suivantes : 



1° Création d'un pneumothorax ouvert avec la pres- 

 sion atmosphérique. 2° Diminution de l'espace pleural 

 dans un sens qui corresponde au pourtour de la destruc- 

 tion du tissu pulmonaire. 



Ces indications sont remplies par la thoracocenthèse 

 avec résection de côtes, qui conduisent à la guérison du 

 pneumothorax et consécutivement à celle du phtisique 

 lui-même. La diminution de l'espace pleural est une con- 

 dition sine qua non de la guérison. Elle donne lieu à un 

 ratatinement du poumon qui ne peut se produire sans 

 une déformation du thorax. Chez les enfants, dont le 

 thorax s'y prête, des cavernes considérables peuvent se 

 fermer spontanément; chez les adultes ce fait ne se pré- 

 sente jamais, parce que chez eux la paroi thoracique est 

 plus rigide. Les cavernes prennent alors le caractère de 

 cavités à parois rigides, qu'il faut rendre mobiles par une 

 résection de côtes en rapport avec l'étendue de la lésion. 

 Mais pour une guérison complète, le chmat a une impor- 

 tance capitale. 



