14 Jahresbericht der öchles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



auch die Zahl der operativen Misserfolge ist nicht gering. Es liegt dies 

 daran, dass es in grösseren Kliniken unmöglich ist, jedem Kinde eine 

 Desondere Pflegerin zu geben, hierzu kommt der Wechsel der Nahrung, 

 gelegentliche Einflüsse epidemischer Erkrankungen, also Umstände, wie 

 man sie früher auch unter der Bezeichnung des „Hospitalismus der 

 Säuglinge" zusammengefasst hat. In der Küttner'schen Klinik ist es 

 daher schon seit mehreren Jahren zur Regel geworden, die Haseuscharten- 

 operation ambulant auszuführen und im übrigen die Kinder der mütter- 

 lichen Pflege zu überlassen. Ich habe in der mir unterstellten Poliklinik 

 seit Kriegsbeginn 50 derartige Operationen ausgeführt, 2 Kinder sind ge- 

 storben, in 2 anderen Fällen trat die angestrebte Vereinigung nicht ein, 

 46 = 92 pCt. wurden dagegen prompt geheilt. Diese relativ günstigen 

 Ziffern führe ich auf folgende Umstände zurück: 



a) Der Zeitpunkt der Operation soll nicht allzu früh angesetzt 

 werden, weil diese Kinder oft eine ausgesprochene Lebensschwäche zeigen, 

 offenbar als Ausdruck dessen, dass die Hasenscharten selbst vielfach nur 

 das äussere Zeichen einer vorhandenen allgemeinen Konstitutionsanomalie 

 darstellen. Vor 6 "Wochen habe ich niemals operiert. Schwächliche 

 Kinder sind aber auch später noch unbedingt zurückzuweisen, obwohl 

 die Mütter meist lebhaft auf die Vornahme der Operation dringen. 

 Charakteristisch für die geringe Resistenz dieser Kinder ist der Umstand, 

 dass von 112 aufgenommenen klinischen Fällen der vorangegangenen 

 Jahre, die also gewissermaassen schon ein ausgewähltes Material dar- 

 stellen, nachträglich noch 18 von der Operation zurückgestellt werden 

 mussten. Hiervon sind 3 gestorben. Akute Erkrankungen der oberen 

 Luftwege verbieten selbstredend die Vornahme der Operation. 



b) Bezüglich der Frage der Anästhesie ist auf die Narkose am 

 besten zu verzichten. Bronchopneumonische Erkrankungen, die zum Teil 

 auch auf Aspiration beruhen mögen, bilden allzu leicht die Folge einer 

 solchen. Man darf um so eher von der Narkose Abstand nehmen, als 

 die Kinder in den ersten Lebensmonaten amnestisch sind, also der 

 Schmerz bei ihnen nicht zur vollen psychischen Wirkung gelangt. 

 Ausserdem darf man ja überhaupt keine so tiefe Narkose verwenden, 

 dass man wirklich in Ruhe operieren könnte. — Von der Anwendung der 

 Lokalanästhesie habe ich besondere Vorteile nicht gesehen. 



c) Die Methodik der Vereinigung der Spaltränder erscheint 

 ziemlich irrelevant. Von grösster Wichtigkeit ist es dagegen, dass die 

 Naht so vorgenommen wird, dass sie ohne Spannung ausführbar ist. 

 Weite Ablösung der Lippen, eventuell der ganzen Gesichtsmaske bis zum 

 Infraorbitalrand kann hierzu notwendig werden; auch der kosmetische 

 Effekt wird bei schweren Hasenscharten ein besserer, wenn man den An- 

 satz der Nase von der Apertura piriformis ablöst. Entspannungsnähte 

 oder dergleichen werden bei einem solchen Vorgehen unnötig. 



d) Da jede Naht in ihrer Umgebung die Circulation und damit die 

 zur Heilung notwendige Reaktion beeinträchtigt, empfiehlt es sich, mit 

 möglichst wenigen Nähten auszukommen. Mehr als 4 Nähte 

 habe ich bei der Operation einseitiger Spalten niemals angewandt. 

 Damit die Fäden nicht spontan durchschneiden, ist es zweckmässig, 

 die Einstiche etwa 5 mm vom Spaltrande zu legen und nicht zu dünne 

 Fäden zu verwenden. 



e) Schnelles Operieren ist notwendig, um den sonst leicht ein- 

 tretenden Collaps der Kinder, der in diesem Alter verhängnisvoll wirken 

 kann, zu vermeiden. 



f) Entspannende Verbände sind bei den nach diesem Prinzip 

 operierten Kindern unnötig. Auch der eigentliche Wundverband ist 

 zu verwerfen. Man erreicht mit einem solchen Verbände meist nur, 

 dass die eingeflösste Nahrung, das Nasensekret usw. den Verband durch-- 



