40 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



Collaps etwa 9 Stunden p. op. Aus dem Sektionsprotokoll: Thymus 

 vergrössert, 40 g. Nebennieren-, Mark- und Rindensubstanz gut ent- 

 wickelt, deutlich voneinander abgrenzbar. 



Auf den ersten Blick könnte nun eine solche Beobachtung 

 vielleicht dafär sprechen, dass hier eben der Eintritt des Recidivs 

 auf die vorhandene Thymusvergrösserung zurückgeführt vverden 

 müsse. Gegen eine solche Auffassung spricht aber entschieden 

 folgende Beobachtung Hammar's: 



40 jährige Frau (Nr. 16 der cit. Mitteilung), Vor 2 Jahren wurden 

 wegen Basedowkropfes in 2 Sitzungen zunächst die oberen Schilddrüsen- 

 gefässe unterbunden, sodann die rechtsseitige Hemistrumektomie aus- 

 geführt. „Der Zustand besserte sich nach dieser Operation sehr und 

 Patientin fühlt sich ein halbes Jahr ganz gesund, der Exophthalmus 

 wurde sogar verringert. Im Herbst 1914 wieder Verschlimmerung: 

 Müdigkeit, Nervosität. Herzklopfen, Schweisse, Vergrösserung des linken 

 Schilddrüsenlappens, in der letzten Zeit Abmagerung". Tod (unoperiert) 

 an akuter Streptokokkenpharyngitis. 



Die Sektion ergibt einen Thymuskörper von niedriger (10 g), aber 

 normaler Grösse, „mit einem Gehalt an Parenchym, Binde und Mark, 

 der dem betreffenden Durchschnittswert der normalen Fälle nahe liegt". 



Es v?ürde nun naturlich ganz willkürlich und unberechtigt 

 sein, auf den Befund eines derartigen normalen Organes den 

 Eintritt des Recidivs zurückzuführen, dasselbe dürfte vielmehr 

 mit dem nachträglichen Wachstum des Kropfrestes im Zusammen- 

 hange stehen. Diese Auffassung erfährt eine wesentliche Stütze 

 durch nachstehende Beobachtung Hart 's: 



„Der 30 jährige Mann hat an typischem Basedow gelitten, erkrankte 

 an einer schweren Endocarditis, an deren Folgen er zu Grunde ging, 

 während alle Basedowerscheinungen vorher vollständig ge- 

 schwunden wareni). Bei der Sektion fand sich 40 g schwere 

 Thymus^) mit histologischer Markhyperplasie, aber auch den deutlichen 

 Zeichen einer Involution jüngeren Datums." 



Die klinische Heilung des Basedow war also erfolgt, 

 obwohl die Sektion noch eine wesentliche vergrösserte 

 hyperplastische Thymus nachweisen konnte^). 



Wenn also ein kausaler Zusammenhang zwischen Eintritt des 

 Recidivs und dem anatomischen Verhalten der Thymus abzulehnen 

 ist, so würde immerhin rein theoretisch noch die Möglichkeit 

 bleiben, dass der postoperative Tod in unserem Falle mit der 

 Thymushyperplasie in Zusammenhang stände. Dass aber auch 

 diese Deutung nicht angängig ist, lehrt nachstehende Beobachtung 

 Brünger's: 



35 jährige Frau. Hat früher an Basedow gelitten. Die klinischen 

 Erscheinungen waren in der Folge wieder geschwunden. Pat. wurde 

 wegen einer Hernie operiert. Während der Operation erfolgte der Tod 

 schon bei Beginn der Narkose. 



1) Im Original nicht gesperrt! 



2) Wenn im übrigen Kocher an seinen operierten Basedowfällen 

 auf Grund klinischer Kriterien eine Rückbildung der Thymus konstatieren 

 zu können glaubte, so lehrt gerade dieser Fall Harts, dass dieser Vor- 

 gang jedenfalls nicht etwas Gesetzmässiges oder gar für den Eintritt 

 der Heilung Notwendiges bedeutet. 



