62 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



Von anderen 5 Fällen von Fibrinnrie, die Quincke erwähnt, und die 

 hier nicht aufgeführt sind, beendete bei einigen Urämie das Leben. 



Trotzdem darf man die Fibrinurie an sich als eine prognostisch 

 nicht sehr ernst zu nehmende Erscheinung ansprechen. Diese trübe 

 Wertung scheint sie nur bei Nephritiden zu haben, wo es allerdings den 

 Eindruck macht, als ob sie ein Signum mali ominis sei, indem bei einem 

 grösseren Teil von 7 Fällen der tödliche Ausgang gefolgt ist. 



Man könnte geneigt sein, solche fibrinösen Gerinnsel im Harn bei 

 Pyelitis etwa in derselben Weise aufzufassen, wie wir sie von den 

 Schleimhäuten des Respirationstractes kennen, nämlich als einen ausge- 

 stossenen croupösen Belag der Schleimhaut der harnbereitenden Organe. 

 Doch ist diese Auffassung, welche die Schleimhaut des Nierenbeckens 

 schwer croupös erkrankt annehmen würde, nicht angängig, da ja zumeist 

 die Fibrinuriker klinisch kaum irgendwie wesentlich krank sind. 



So auch unser Fall: 



W., Landsturmmann, 25jähriger Student, erkrankt im Kriege in 

 einem Feldlazarett am 16. III. 1915 an Schmerzen in der rechten 

 Nierengegend, Fieber, Blutharnen und Brennen beim Urinieren. Am 

 20. III. 1915 Abgang eines erbsengrossen Nierensteines. Hier in Breslau 

 zeigt der sehr robuste Mann von blühendem Aussehen am 7. VI. 1917 

 nur etwas Druckempfindlichkeit rechts in der Nierengegend. Der Urin 

 enthält 0,8 pCt. Eiweiss und an einem der nächsten Tage ein Gerinnsel,, 

 welches, mit NaCl-Lösung gewaschen bis keine Eiweissreaktion mehr 

 auftritt, mit 0,5 pCt. HCl sich löst und dessen Lösung Eiweissreaktion 

 ergibt. 



Im Urin selbst 0,75 pCt. Eiweiss, rote Blutkörperchen in massiger Zahl 

 in verschiedener Grösse, weisse Blutkörperchen mit Ausstülpungen. 



Der Urin enthält fortan wechselnde Mengen von Eiweiss, von Spuren 

 bis 0,8 pCt. und meist, aber nicht jeden Tag ein oder mehrere grosse Ge- 

 rinnsel. Das Allgemeinbefinden ist dauernd gut. Keine Temperatur- 

 erhöhung. 



Die örtliche Diagnose des Leidens konnte aus mehreren Symptomen 

 erschlossen werden. Erstens aus dem Harn: denn die Gerinnsel ent- 

 hielten weisse Blutkörperchen von polymorphkernigem Charakter und 

 rote Blutkörperchen — aber auch in gerinnselfreiem Urin fanden sich 

 dieselben Elemente bei relativ hohem — den Eitergehalt übertreffenden — 

 Eiweissgehalte. Darum konnte das Grundleiden schon als Pyelitis an- 

 gesprochen werden. Dazu kommt die klinische Tatsache, dass öfter 

 Schmerzen in der rechten Nierenseite auftraten und zwar zurzeit der 

 Gerinnselentleerung, und die Mitteilung, dass der Abgang eines Steine» 

 beobachtet worden wäre. Die Annahme einer Pyelitis calculosa der 

 rechten Seite suchten wir durch Cystokopie und Ureteroskopie zu stützen. 

 Bei der Ureteroskopie gelang es aber trotz Wiederholung nicht. Nieren- 

 urin getrennt zu erhalten, weil Gerinnsel beide Ureterenkatheter 

 verstopfen. 



Die Cystoskopie hatte uns eigentlich mehr offenbart, als wir er- 

 warten konnten. Die Pyelitis rechts mit Gerinnselbildung rechts bestätigt 

 zu bekommen, war uns sehr willkommen, denn der Patient hatte ja stets 

 rechtsseitige Beschwerden. Es war auch die Pyelitis als eine calculöse 

 aus der Vorgeschichte zu erkennen — aber wie sollten wir die links- 

 seitigen Gerinnsel und die Pyelitis links erklären? Es blieb eben nichts 

 übrig, als anzunehmen, dass sie auf dem gleichen Wege wie rechts 

 entstanden seien; nur dass, wie links die Gerinnsel ohne Empfindung 

 entleert wurden, auch eventuelle Concrementchen ohne Sensationen 

 abgegangen waren resp. das Nierenbecken gereizt hatten. 



Die näheren Bedingungen der Gerinnselbildung suchten wir so zu 

 untersuchen, dass wir von der Lehre von der Blutgerinnung ausgingen. 



