66 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



Abschieben an einer Stelle ein, wurde aber sofort wieder vereinigt. Da 

 es sich um einen ganz sauberen und unberührten Fall handelte, so hat 

 dies keinen Schaden hervorgerufen. Nachdem der Cervix freigelegt, 

 ■wird er 10 cm eingeschnitten und das Kind mit der Zange entwickelt. 

 Ziemlich starke Blutung. Placenta auf Crede. Uterus kontrahiert sich 

 auf Secacornin subcutan gut. Nun Naht des Cervix. Naht der ab- 

 geschobenen Blase auf den Uterus. Etagennaht der Bauchdecken. Eine 

 Drainage wurde nicht vorgenommen. Daher wird es wohl auch kommen, 

 dass Patientin in den ersten Tagen etwas fieberte, denn da der Cervix 

 immer Bakterien enthält, so muss man bei cervicalem Vorgehen mit 

 einem Quantum Bakterien rechnen und tut daher wohl immer besser, 

 wie es auch Küstner empfiehlt, zu drainieren, einen Gazedocht ein- 

 zuführen und am unteren Wundwinkel herauszuleiten. 



Abdominalerscheinungen fehlten aber ganz. Flatus schon nach 

 24 Stunden, der Leib war immer weich, kein Meteorismus. Das Aussehen 

 der Patientin sehr gut. Nachdem das Fieber abgeklungen war, verlief 

 das Wochenbett normal, und Patientin konnte nach 3 Wochen gesund 

 mit ihrem Kind das Krankenhaus verlassen. 



Zum dritten Kaiserschnitt erschien sie am 13. I. 1917. Letzte 

 Menses 4. IV. 1916, so dass die Entbindung jeden Augenblick zu er- 

 warten war. In der folgenden Nacht bekam sie ziemlich kräftige Wehen, 

 und es wurde sofort, noch vor dem Blasensprung zur Operation ge- 

 schritten. 



Die Frucht lag schräg, der Kopf auf der rechten Beckenschaufel, 

 Fötalpuls rechts seitlich. Scheide steht weit offen, die vordere Scheiden- 

 wand mit Blase prolabiert handtellergross, Mastdarm ebenfalls nicht un- 

 erheblich prolabiert. Am Abdomen zwei Narben, eine längs verlaufende 

 über den Nabel hinaus und eine oberhalb der Symphyse quer verlaufende, 

 von den früheren Kaiserschnitten herrührend. 



Es wird nach Lumbalanästhesie mit Novocain Suprarenin ein 20 cm 

 langer Schnitt links neben der alten Narbe in der Medianlinie aus- 

 geführt. Ziemlich schwieriger Zugang zur Bauchhöhle wegen breiter und 

 vielfacher Verwachsungen des Netzes mit dem Uterus und der vorderen 

 Bauch wand. Der Uterus herausgewälzt, wird in der Medianlinie eröffnet. 

 Placenta, die in der vorderen Wand nach dem Fundus zu liegt, und auf 

 die man zunächst stösst, wird bei Seite geschoben, die Eihaut gesprengt 

 und das Kind manuell entfernt. Abgenabelt, schreit es sehr bald. Die 

 nicht unerhebliche Blutung steht nach Entfernung der Placenta und 

 Kontraktion des Uterus auf Secacornin und Pituglandoleinspritzungen 

 vollends. 



Da die Eheleute eine Sterilisation verlangten, so wurde zur Ver- 

 einfachung der Wundverhältnisse und sichersten Sterilisation der Uterus 

 supravaginal mit Wegnahme der rechten Adnexe und unter Zurück- 

 lassung der linken Adnexe abgesetzt. Typische supravaginale Ampu- 

 tation, Knopfnähte des Cervix, fortlaufende sero-seröse Naht der Peri- 

 tonealblätter mit extraperitonealer Versorgung der Adnexstümpfe. Die 

 rechten Adnexe waren ebenso wie die ganze rechte Seite des Uterus- 

 körpers vom ersten Kaiserschnitt her mit Netzteilen reichlich verwachsen 

 und wurden deshalb nach Lösung der Adhäsionen mit dem Uterus und 

 da sie auch unter sich Verwachsungen zeigten, mit entfernt. Nachdem 

 auch alle Verwachsungen, auch die mit der vorderen Bauchwand gelöst 

 waren, konnte die Peritonealnaht zum Schluss der Bauchhöhle ausgeführt 

 werden. Dann fortlaufende Silknaht der Pascie, wobei man auf alte 

 Silkknoten stösst, die eingeheilt zurückgelassen werden. Klammern der 

 Hautwunde. • 



Die Lumbalanästhesie reichte bis zum Schluss der Operation voll- 

 kommen aus. 



