II. Abteilung. Medizinische Sektion. 69 



Eine grosse Reihe von Fällen ist in der Literatur niedergelegt, wo 

 bald nach dem Kaiserschnitt mit querem Fundalschnitt Ileuserscheinuugen 

 -aufgetreten sind, weil durch die Involution und das Tiefertreten des 

 Uterus die am Schnitt verlöteten Därme nach unten gezogen und abge- 

 knickt wurden. Wurde zeitig genug relaparotomiert, so konnte der 

 Schaden abgestellt und die Patientin gerettet werden. 



' Noch gefährlicher ist die Situation, wenn die Heilung nicht per 

 primam vor sich geht, sondern sich eine Eiterung oder ein Abscess ent- 

 wickelt. Während beim klassischen Kaiserschnitt die Bauchwand die 

 Xjcfahr gewissermaassen auffängt und den Eiterherd aufnimmt, wird beim 

 queren Pundalschnitt eventuell die freie Bauchhöhle ergriffen, und es 

 entsteht eine allgemeine tödliche Peritonitis. Auch solch traurige Er- 

 eignisse sind vielfach beschrieben. 



Die grössten Gefahren dieses Schnittes liegen aber in seiner mangel- 

 haften Heilungstendenz und der daraus resultierenden Rupturmöglichkeit 

 bei wiederholter Schwangerschaft. Fast alle Autoren, die Gelegenheit 

 hatten, die Fundalnarbe bei folgendem Kaiserschnitt wiederzusehen, be- 

 richten, dass dieselbe in einer ganz charakteristischen Weise eingedellt 

 ist und zwar sowohl nach der serösen als auch nach der Schleimhaut- 

 seite zu. Schröder^) nennt dies ein Abschleifen der Wundränder, das 

 hervorgerufen wird durch Retraktion der Muskelfasern bei den Nach- 

 wehen. Durch das Au-jeinanderweichen der beiderseitigen Wundränder 

 entsteht eine Vertiefung sowohl nach der Serosa als auch nach der 

 Schleimhautseite zu, so dass auf dem Durchschnitt die Narbe stets 

 gegenüber der anderen Muskulatur eine Verdünnung zeigt. Berücksichtigt 

 man die Veriaufsrichtung der Muskelfasern des Uterus, wie es an dem 

 Schema von Bumm deutlieh zu sehen ist, so wird man nicht nur dieses 

 Auseinanderweichen oder Abschleifen der Wundränder verstehen, sondern 

 auch begreifen, dass der klassische Kaiserschnitt bessere Wundverhält- 

 nisse schafft, weil die Längsmuskeln nur auseinandergezogen werden, 

 während sie beim Fundalschnitt zum grössten Teil quer getroffen und 

 durchtrennt werden. Wahrscheinlich ändert an diesen Verhältnissen kein 

 Nahtmaterial und keine Modifikation der Nahttechnik. Je nachdem 

 resorbierbares oder unresorbierbares Material zur Naht verwandt ist, 

 geben die Ligaturen nach oder schneiden ein. Der Eindellung und Ver- 

 tiefung folgt aussen die Serosa, innen bei folgender Schwangerschaft die 

 Decidua, die im Bereich des Risses zuweilen bis zur Serosa heranreichend 

 gefunden wurde. 



Zudem schafft der Schnitt noch günstige Verhältnisse für die Ei- 

 insertion. Nach der Statistik von Schröder hat sich von 25 Fällen 

 von Narbenruptur 10 mal das Ei im Fundus und speziell in dieser Ver- 

 tiefung der Narbe entwickelt. Es liegt auf der Hand, dass die durch 

 die Schwangerschaft ausgezogene und verdünnte Narbe, wenn sie noch 

 die Trägerin von Placentargewebe ist, ausserordentlich zur Ruptur 

 disponiert. 



Zuletzt dürfte auch die von Pritsch gerühmte leichte Umsteckung 

 der zuführenden Gefässe nicht unbedenklich für die Heilung sein. So 

 unverkennbar darin ein Vorteil für die Ausführung der Operation liegt, 

 so leicht kann durch Anämisierung des Gewebes eine kräftige Narben- 

 bildung verhindert werden. Auch der wegen des parallelen Verlaufes 

 der Gefässe theoretisch vielleicht gerechtfertigte Vorteil geringerer Blutung 

 ist vielfach vermisst worden. So berichtete Braun von Pernwald 

 in der Wiener gynäkologischen Gesellschaft, dass sowohl die Entwickelung 



1) Schröder, üeber Rupturen der Kaiserschnittnarben bei nach- 

 folgenden Schwangerschaften. Mbl. f. Geburtsh. u. Gyn., Bd. 44. 



