90 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



•welcher sich weit mehr als ein halber Liter heller Flüssigkeit entleerte, 

 langsame Kraniotlasie des zusammengefallenen aber harten Schädels. 

 Keine Blutung; Uterus gut kontrahiert, nach etwa 30 Minuten leichte 

 Expression der gelösten und vollständigen Placenta. Keine Nachblutung. 



Gegen Abend bei gutem Puls und normaler Temperatur Schmerzen 

 links neben dem gut kontrahierten und nach rechts gelegenen Uterus; 

 hier ist eine deutliche aus dem Becken aufsteigende leicht schmerzhafte 

 Resistenz zu tasten, die sich in den nächsten Tagen stetig becken- 

 schaufel- und lendenwärts vergrössert. Es war sofort klar, dass es sich 

 nur um ein von einer inkompleten Ruptur herrührendes snbperitoneales 

 Hämatom handeln könnte. Das Bauchfell war klinisch völlig unbeein- 

 flusst; kein Singultus oder Erbrechen, keine Platusverhaltung; dagegen 

 infolge grosser Schmerzen beschleunigte flache Atmung. Puls um 

 90 = 100. Am 3. Tage abends Temperaturanstieg bis auf über 38, 

 am 4. und 5. Tage höheres Fieber und Verschlechterung des Allgemein- 

 befindens, namentlich des Pulses und der Atmung. Dabei ist der Tumor 

 in der linken Unterbauchseite sehr deutlich konturiert und bei Be- 

 tastung recht schmerzhaft. Lebhafte Schmerzen im Kreuz. 



Am Morgen des 6. Tages, machte die Patientin einen höchst desolaten 

 Eindruck, und ich beschloss, wenn irgend möglich, dem so offenkundig 

 infizierten Hämatom Abfluss zu verschaffen. Die auffallende Deutlichkeit 

 des Tumors von den Bauchdecken her, und die circumskripte Schmerz- 

 haftigkeit der über dem Affekt gelegenen Bauchdecken bezirke legte die 

 Vermutung nahe, dass hier vielleicht eine Verklebung des subperitonealen 

 Prozesses mit dem parietalen Bauchfellblatt sich bereits anbahne. 

 Vaginal tastete man einen links hoch hinaufreichenden Cervixspalt, also 

 die Rupturstelle. Der Affekt im Ligament selbst lag aber dem Scheiden- 

 gewölbe nicht so deutlich und prominierrnd an wie etwa ein Becken- 

 exsudat. Ich ging deswegen zunächst von oben ein fand da aber sofort, 

 dass ein extraperitoneales Gelangen zum Affekt unmöglich sei. Ein 

 kleiner ins Peritoneum gemachter Schnitt bestätigte die Diagnose; es 

 zeigte sich den zwei zur Tastung eingeführten Fingern der nach oben 

 und rechts verlagerte Uterus, hinter ihm und links ein mächtiger retro- 

 peritonealer Affekt. Peritonealhöhle frei von Blut und Entzündnngs- 

 erscheinungen. Naht der Inzision. Nunmehr gelang es, von der Scheide 

 aus und zwar stumpf von dem Cervixspalt aus das infizierte Hämatom 

 zu eröffnen und durch die Cervix ein breites Glasdrain in den Affekt 

 zu legen. Es lief alsbald langsam und stetig übelriechendes Blut ab. 

 Augenfällig war die schon in den nächsten Stunden einsetzende und 

 in den darauf folgenden Tagen allmählich immer deutlicher werdende 

 Besserung. Nach etwa zwei Wochen wurde die Drainage dann weg- 

 gelassen und trat völlige zu Beschwerdefreiheit führende Ausheilung ein. 



Die Uterusruptur, die ja leider, wie eben auch dieser noch 

 glücklich ausgegangene Fall zeigt, beim Hydrocephalus auch 

 heute noch nicht stets zu vermeiden ist, ist wohl als richtige 

 Zerdehnung der Cervixsubstanz im vorliegenden Falle aufzufassen. 

 Fraglos ist die Disposition dazu durch die bei der vorigen Geburt 

 schon ebenfalls durch Hydrocephalus bedingte übermässige Deh- 

 nung geschaffen und begünstigt worden. Auffallend schnell war 

 diesmal nach ßlasensprung die Dehnung aufgetreten und fort- 

 geschritten. Es mag sein, dass dann die sehr langsame und be- 

 wusst schonend ausgeführte Ausziehung des perforierten Schädels, 

 der immer noch recht umfänglich und für einen Hydrocephalus 

 ganz auffallend hart war, den letzten Anstoss zum Auseinander- 

 weichen der Cervixsubstanz gab. Das Fehlen jeglicher foudroyanten 



