114 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



Auch Fischer versteht sich zu einer gleichen Deutung der Genese, 

 doch bringt er ausserdem diese Tumorbildungen in Verbindung mit den 

 Mischtumoren der kindlichen Niere. 



Konnten somit die epithelialen Beimischungen der Tumoren gene- 

 tisch erklärt werden, so bleibt noch die Frage nach der Herkunft der 

 Muskulatur und Pettzellen. Der bindegewebige Anteil kann ohne weiteres 

 auf die normal vorhandene Stützsubstanz des Organes zurückgeführt 

 werden. 



Was Fett und Muskel betrifft, so führte u. a. Fischer beide auf 

 Bestandteile der Nierenkapsel zurück. Wohl gibt Fischer zu, dass 

 die glatte Muskulatur von den Gefässen abstammen könne, entscheidet 

 sich jedoch in Berücksichtigung des gleichzeitig vorhandenen — nach 

 seiner Ansicht, aus der Kapsel stammenden Fettgewebes, — ebenso wie 

 u. a. Lubarsch auch hinsichtlich der Muskulatur für diese Genese. 



Demgegenüber kann allerdings nicht geleugnet werden, dass eine 

 Ableitung der Muskelzellen von den entsprechenden Zellen der Gefässe 

 sehr wohl in Frage kommen kann. Vielfach lassen sich, wie auch in 

 unserem Falle, entsprechende üebergangsbilder feststellen. Will man 

 also diese Genese gelten lassen, so wäre es erzwungen, bei dem innigen 

 Nebeneinander des Vorkommens von Muskelzellen und Fett für letzteres 

 trotzdem eine Abstammung aus dem Kapselfett anzunehmen. Bund- 

 schuh denkt an metaplastische Vorgänge; das Fettgewebe entsteht 

 nach seiner Meinung aus dem in seiner Entwicklung gestörten Blastem- 

 gewebe. Gerade das Vorkommen isolierter Fettzellen mitten in den 

 epithelähnlichen Zellmassen des Nierenblastems spricht gegen eine 

 Einwanderung von anderer Stelle her. Zudem verlangt Bundschuh 

 für verlagerte Zellen Lipombildung. Bundschuh seinerseits macht 

 nun wieder den Fischer gegenüber gegenteiligen Rückschluss, dass 

 man das Muskelgewebe nicht auf Kapselelemente zurückzuführen braucht, 

 da ja das Fett an Ort und Stelle entstanden sei. Er entscheidet sich 

 demnach auch hinsichtlich der Muskulatur für eine Entstehung aus den 

 Gefässwänden. 



Es handelt sich hier um theoretische, vorerst unbeweisbare Er- 

 wägungen. Wie dem auch sei, für uns kommt es darauf an, auch für 

 dieses Symptom der tuberösen Hirnsklerose, ebenso wie bei den be- 

 reits genannten, die Annahme einer Entwicklungsstörung begründet zu 

 haben. 



Es ist verständlich, dass diese Nierentumoren in der Eegel klinisch 

 unbemerkt bleiben, ihre Entdeckung mithin dem Obduzenten vorbe- 

 halten bleibt. Auf der anderen Seite aber leuchtet ein, dass bei Zu- 

 nahme an Zahl und Grösse diese Missbildungen schliesslich doch auf 

 die Funktionsfähigkeit der Nieren Einfluss gewinnen müssen. Und so 

 kann in seltenen Fällen auch der Nachweis einer Nierenschädigung in 

 entsprechenden Idiotiefällen auf die Diagnose tuberöse Hirnsklerose hin- 

 weisen. So erlag z. B. der Patient Kirpiczniks einer völligen Anurie. 

 Vogti) berichtet über Hydrops in zwei Fällen, Bonfigli (zit. nach 

 Bundschuh) über Urämie. Im allgemeinen kann gesagt werden, dass 

 es darauf ankommt, wie weit der Krankheitsprozess in der Niere vor- 

 geschritten ist. 



Nicht viel anders liegen die Verhältnisse in den ebenfalls 

 bei tuberöser Hirnsklerose beobachteten Tumoren des Herzens. 



Diese wurden bisher nur bei Individuen beobachtet, die schon in 

 den ersten Lebensjahren ad exitum kamen. Der Gedanke liegt nahe, 

 dass gerade der Sitz solcher Tumoren im Herzmuskel die Lebensfähig- 



1) Vogt, Mschr. f. Psych, u. Neurolog., Bd. 24, S. 106. 



