12 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



wohnlich in einer Sitzung erledigen. Im Gegensatz zur Schede'schen 

 Thorakoplastik wird aber die Pleura nicht durchschnitten, sondern es 

 werden nur im Bereiche des Schnittes extrapleural Rippenstücke ent- 

 fernt, die Wunde unter Drainage wird vernäht oder vorläufig tamponiert. 

 In der früher angelegten Fistel bleibt ebenfalls ein Drain, oder es wird 

 durch eine neue Oeffnung ein solches in die Pleurahöhle eingeführt, 

 wesentlich erschien es dem Operateur, die Pleuraschwarte nicht zu 

 durchtrennen. Die Ausheilung der Höhle kommt doch dadurch zustande, 

 dass die Lunge von den Rändern her sich an die Thoraxwand anlegt, 

 dass zuerst gewissermaassen die Komplementärräume verschwinden. Von 

 hier aus wird bei nicht durchtrennter Pleuraschwarte ein konzentrischer 

 Zug auf Lunge, Zwerchfell und Thoraxwand übertragen. Ist die Pleura 

 weit aufgeschnitten, so fällt dieser konzentrische Zug fort, der um- 

 schnittene Thoraxwandlappen schrumpft, die Bedingungen für die Aus- 

 dehnung der Lunge sind ungünstiger. Es kommt hinzu, dass nach den 

 Experimenten von Garre ein Pneumothorax, der mit der Aussenluft 

 durch ein kleinkalibriges Rohr kommuniziert, nicht die schweren Ver- 

 änderungen des Atmungstypus zeigt wie ein breit offener, und wenn 

 auch beim Empyem die Lunge durch Schwarten fixiert ist, so werden 

 doch Volumenschwankungen bei enger Fistel nicht möglich sein — sonst 

 würde ja eine Heilung bei einfacher Rippenresektion nie eintreten 

 können — , und diese Schwankungen werden zur Dehnung der fixieren- 

 den Schwarten und zur Entfaltung der Lunge beitragen. Auch wenn 

 man den Bogenschnitt nicht anwenden und nicht von vorn und hinten 

 resezieren will, so soll man jedenfalls die Pleura nicht breit aufschneiden, 

 sondern extrapleural die hinteren Rippenwinkel entfernen. 



Der früher vom Redner publizierte Fall ist völlig ausgeheilt, in den 

 letzten Monaten hat er nach gleicher Methode zwei Fälle selbst operiert, 

 je einer wurde von Hoff mann -Sohweidnitz und Brö er- Breslau dem- 

 selben Verfahren unterzogen. Zwei Fälle sind in 8 Wochen ausgeheilt, 

 bei einem Falle, der vorgestellt wird, besteht noch eine kleine Fistel, 

 die von Fäden oder Knochennekrosen herzurühren scheint. Der Fall 

 von Brö er ist noch nicht ganz geheilt. 



Die Methode erscheint sehr leistungsfähig, ihr Vorzug ist die ge- 

 ringe Verstümmelung der Brustwand. 



Diskussion: Herr Melchior. 



3. Hr. Tietze: Transperitoneale Nierenexstirpationen. 



In Deutschland gilt der Flankenschnitt für Nierenexstirpationen als 

 Methode der Wahl. Ausländische Chirurgen stehen der transperitonealen 

 Nierenexstirpation freundlicher gegenüber. Albarran berichtet in seinem 

 Buche über mehr als 300 Nierenexstirpationen, von denen etwa Va ^^^ 

 transperitonealem Wege ausgeführt worden sind. 



Vortragender hat während seiner Tätigkeit im Allerheiligen-Hospital 

 47 Nierenexstirpationen durch Flankenschnitt mit 7 Todesfällen und 

 12 transperitoneale mit 3 Todesfällen ausgeführt, dazu 2 Probelapara- 

 tomien. Während von ihm früher die transperitoneale Methode nur ganz 

 ausnahmsweise ausgeführt wurde, hatte er im Kriege wiederholt Gelegen- 

 heit, die leichte Zugänglichkeit der Niere von vorn zu beobachten und 

 hat deshalb im letzten Jahre die transperitoneale Nierenexstirpation etwas 

 häufiger vorgenommen. Vorgeworfen wird dieser Methode der grössere 

 Schock und die grössere Gefahr der Infektion. Es ist dies zuzugeben, 

 doch hat sie zweifellos auch gewisse Vorzüge: 1. die bessere Uebersicht 

 über das Operationsgebiet und damit die leichtere Entscheidung darüber, 

 ob der Fall operabel ist oder nicht; 2. die Möglichkeit, als ersten Akt 

 der Operation die Nierenarterien zu unterbinden und so die Operation 

 recht blutleer zu gestalten. In Anerkennung dieser Vorzüge wurde bis- 



