Medizinische Sektion. I. Abteilung, 13 



her in Deutschland die transperitoneale Nierenexstirpation gewöhnlich 

 für übergrosse Tumoren reserviert. Vortragender wendet sie auch in 

 diesen Fällen an, hat aber gerade gefunden, dass bei nicht übergrossen 

 beweglichen Tumoren die transperitoneale Methode ausserordentlich ein- 

 fach auszuführen und als eine geradezu elegante Operation zu bezeichnen 

 ist. Strenge Indikationen lassen sich für die Wahl des einen oder 

 anderen Verfahrens nicht aufstellen. Im allgemeinen soll der trans- 

 peritoneale Weg jedenfalls für aseptische Fälle reserviert bleiben, wenn 

 auch in der Abteilung von Vortragendem eine vereiterte Niere von Ober- 

 arzt Brade auf diese Weise glücklich entfernt wurde. Dass bei Schuss- 

 verletzungen des Bauches von vorn her operiert werden muss, ist klar, 

 aber auch für stumpfe Bauchfellentzündungen mit Nierenblutungen, die 

 eine Operation aufnötigen, wird sich unter Umständen der transperi- 

 toneale Weg empfehlen. Angewandt wurde ein Schrägschnitt über die 

 Länge der tastbaren Geschwulst oder ein Querschnitt bis zur Mittellinie 

 (letzterer sehr empfehlenswert). Die exstirpierten Tumoren, die zum 

 Teil gezeigt werden, hatten sich entweder medial oder lateral vom Kolon 

 in ihrer Hauptmasse eingestellt. Einmal hatte der Tumor, ein mächtiges, 

 isoliertes Hypernephrom, das Colon transversum stark nach unten ge- 

 drängt und das Lig, gastrocolicum vorgestülpt. In zwei Fällen, einmal 

 Sarkom und einmal ein isoliertes Hypernephrom, war der Magen, bzw. 

 der Pylorus so stark komprimiert und vorgestülpt, dass im ersten Falle 

 auf Grund des Röntgenbildes ein Tumor, von der hinteren Magenwand 

 ausgehend, angenommen worden war, während man im zweiten Falle (es 

 war ein verhältnismässig kleiner, höckeriger Tumor zu fühlen) einen 

 Pylorustumor diagnostiziert hatte. Das Peritoneum wurde je nach der 

 Stelle der stärksten Hervorwölbung inzidiert, d. h. entweder median 

 oder aussen vom auf- oder absteigenden Ast des Kolons. In zwei Fällen 

 konnte das Peritoneum der rückwärtigen Bauchwand vollkommen ge- 

 näht und die Bauchhöhle ganz verschlossen werden. Iq den anderen 

 Fällen wurde durch Gazebeutel oder ein mit Jodoformgaze umwickeltes 

 Drain tamponiert bzw. drainiert. Um die Gefahr der Tamponade durch 

 die freie Bauchhöhle hindurch und die ihr folgende Bildung von Ad- 

 häsionen zu verhüten, empfiehlt es sich auch bei Vorgehen median vom 

 Kolon, den Peritonealschnitt der hinteren Bauchwand vollkommen zu 

 vernähen und durch eine besondere Inzision aussen vom Dickdarm 

 Tampon oder Drain herauszuleiten. Aus diesem Grunde ist auch der 

 Querschnitt empfehlenswerter als ein Längs- oder Schrägschnitt. 



Diskussion. 

 Hr. Küttner bevorzugt den Lumbaischnitt wegen der günstigen 

 Abflussbedingungen und operiert transperitoneal nur bei unsicherer 

 Diagnose nach Probelaparotomie. Er demonstriert das sehr seltene Prä- 

 parat eines Tumors der Ueozökalgegend, der sich als hydronephrotische 

 rechte Seite einer ins Becken verlagerten Hufeisenniere herausstellte 

 und mit Erfolg transperitoneal reseziert wurde. 



4. Hr. Tietze : Anenrysma der A. vertebralis. 



Durchschuss der linken Halsseite, Plexuslähmung im oberen Strang, 

 arterio-venöses Aneurysma, das als ein solches der Carotis angesprochen 

 wird. Es geht aber von der A. vertebralis und V. jugularis communis 

 aus und gehört der ersten Strecke der Vertebralis an. • Sehr schwierige 

 Operation. Unterbindung der Arterie ist unmöglich wegen abundant 

 einsetzender Blutung. Der von der Vene ausgehende Anteil des Sackes 

 war mit diesem Gefäss zusammen vorher reseziert worden. Die Blutung 

 aus dem arteriellen Anteil des gemeinsamen Zwerchsackes wurde durch 

 Plombierung mit Muskelstücken nach Küttner gestillt. Heilung mit 

 Verschwinden der Aneurysmasymptome. 



