Medizinische Sektion. I. Abteilung. 23 



Zystennatur des Tumors festgestellt war, wurde der Tumor von vorn her 

 eröffnet, indem aus dem Mundvorhof über den rechten Schneidezähnen 

 ein breiter Lappen ausgeschnitten wurde, nach dessen Abheben völlig 

 fester, unnachgiebiger Knochen zutage trat. Mit dem Bohrer musste der 

 Knochen 3 mm tief angebohrt werden, ehe man die Zystenhöhle er- 

 reichte. Es wurde eine etwa fünfpfennigstückgrosse Platte fortgenommen 

 und damit der Zugang zur Zyste gewonnen. Nach Entleerung des 

 eitrigen Inhalts wurde ihr Inneres gemessen, sie ist 472 cm tief, 2 bis 

 S cm hoch und reicht bis an den Nasenboden, ohne diesen vorzuwölben. 

 Buckelartig springen in die Zyste die Wurzeln der beiden rechten 

 Schneidezähne vor, ohne dass sie aber in die Zyste hineinreichen. Bei 

 Beleuchtung der Höhle sieht man vom Gaumen her einen über zwei- 

 markstückgrossen Fleck zum Zeichen, dass dort der Knochen umfang- 

 reich fehlt. Der ausgeschnittene Lappen wird in die Zyste eingeschlagen 

 und durch Tamponade festgehalten. Die Heilung erfolgte ohne Kom- 

 plikation, nur fiel auf, dass bei der Besichtigung der Höhle sich in der 

 Tiefe weissliche Beläge zeigten. Sie wurden wiederholt bei der Aus- 

 spülung entfernt und erwiesen sich mikroskopisch als aus Epithelzellen 

 bestehend. Der Gaumen flachte sich während der Heilungszeit deutlich 

 ab, die Höhle schrumpfte, aber die weissen schuppenartigen Beläge ver- 

 schwanden nicht vollkommen, so dass damals schon an eine leuko- 

 plakische Veränderung der Zystenwand gedacht wurde. Der Patient 

 blieb dann aus der Behandlung weg und stellte sich erst im Oktober 

 1917 wieder in der Klinik vor. Er gab an, dass die Vorwölbung am 

 Gaumen nie ganz geschwunden sei, aber seit ungefähr einem Viertel- 

 jahre eine deutliche Vergrösserung erfahren habe, so dass die nach der 

 ersten Operation getragene Prothese ihm unerträglich wurde. In' den 

 letzten Wochen sei an der Stelle, wo die Prothese am meisten drückte, 

 am Gaumen, ein Geschwür entstanden. Gleichzeitig habe er bemerkt, 

 bei den immer noch fortgesetzten Ausspülungen der Zyste, dass aus der 

 Höhle gelbliche E'locken, gelegentlich auch etwas Blut gekommen sei. 

 Bei der Untersuchung sieht man den von der ersten Operation her- 

 rührenden Eingang zur Zyste noch nicht geschlossen, dagegen mit weichen 

 blumenkohlähnlichen Massen angefüllt. Durch sie hindurch gelangt die 

 Sonde in die Tiefe der Höhle. Am Gaumen ist eine reichlich mandel- 

 grosse Vorwölbung mit einem Geschwür zu sehen. Der Rand des Ge- 

 schwürs ist wallartig, der Grund unregelmässig zerklüftet. Durch eine 

 der Spalten gelangt die Sonde in die Zystenhöhle, wo man sie von dem 

 Zahnfortsatz aus von vornher fühlen kann. Drüsenschwellungen sind 

 nicht zu fühlen. Es war kein Zweifel, dass sich hier in der Zystenhöhle 

 ein Karzinom entwickelt hatte, welches nach dem Gaumen zu durch- 

 gebrochen war. Die mikroskopische Untersuchung aus der Geschwürs- 

 fläche entnommener Stücke bestätigte den Befund. Am 25. Oktober 1917 

 wurde zur Exzision des Tumors in Lokalanästhesie geschritten. Der 

 Oaumentumor wurde ovalär umschnitten und von dem Knochen abge- 

 hebelt. Von der Vorderseite her wurde der Eingang der Zyste um- 

 schnitten und dort mit dem Zystenelevatorium bis auf die Zystenwand 

 vorgegangen. Die Zyste liess sich in ihrer ganzen Ausdehnung nach 

 hinten von der knöchernen Wand, iii' welcher am Nasenboden schon ein 

 grösserer Defekt entstanden war, vollständig gut auslösen, bis auf die 

 Partie rechts dicht hinter dem Eckzahn, hier kam man beim Ablösen 

 in die Zystenhöhle hinein, hier wurde der Knochen mit dem Meissel 

 fortgenommen. Die Höhle wurde tamponiert, der Tampon mit einer vor 

 der Operation gefertigten Zelluloidprothese festgehalten. Vorn wurde 

 die Schleimhaut vernäht. Bis auf ein leichtes Oedem des rechton Augen- 

 lides war der Verlauf reaktionslos, so dass schon am achten Tage der 

 Patient in ambulatorische Behandlung übergehen konnte. Die breite 



