24 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



GranulatioQsfläche, welche unter dem Tampon entstand, überzog sich 

 allmählich unter Pinselungen mit Höllensteinlösung mit Epithel, so dass 

 in der dritten Woche der Patient bereits seine alte Prothese wieder 

 tragen konnte. Bald aber machte sich hinter der Stelle des Eckzahns 

 ein neuer Auswuchs karzinomatösen Gewebes geltend, so dass hier der 

 ganze Knochen fortgenommen werden musste, wobei der Boden der 

 Nasenhöhle ungefähr hanfkorngross eröffnet wurde. Der entstandene 

 Defekt wurde plastisch mit einem aus der Schleimhaut der Wange 

 herübergezogenen Lappen gedeckt, der mit dem medialen Rande des 

 Defekts vernäht wurde. Die linksseitigen Zähne gaben noch genügend 

 Befestigung für die Zelluloidprothese, die nun wieder mit ünterlagerung 

 von Jodoformgaze über die Operationsstelle gelegt wurde. Der Lappen 

 heilte gut ein und nur an schmalen Stellen blieben Granulationsflächen 

 übrig. Ungefähr vier Wochen später entstand links von der Narbe ein 

 ungelähr linsengrosser, flacher Tumor von deutlich karzinomatösem 

 Charakter, der ebenfalls umschnitten wurde und von dem Gaumen mit 

 Meissel abgetragen wurde. Die Stelle wurde tamponiert und oberfläch- 

 lich mit Mastix bestrichen. Die üeberhäutung des Defektes ging rasch 

 vor sich, so dass der Patient bereits Ende Januar entlassen werden 

 konnte. Er hat sich dann später zur Deckung des Defektes eine neue 

 Prothese arbeiten lassen, die er jetzt unbehindert trägt. 



Der Fall hat theoretisches Interesse insofern, als er nach meiner 

 Literaturkenntnis zum ersten Male das Entstehen eines Karzinoms in 

 einer Kieferzyste einwandsfrei beweist. Von der alten Theorie Cohn- 

 heim's, welche den Ausgangspunkt der Geschwülste in embryonalen 

 Keiijien und embryonal versprengten Resten suchte, mussten ja die 

 Kiefergeschwülste von besonderem Interesse sein, weil hier sicher em- 

 bryonal versprengte Keime, oder besser gesagt, aus dem embryonalen 

 Leben zurückgebliebene Keime in Form der sogenannten Mal assez'schen 

 Reste anatomisch bekannt waren. Man hat diese Reste als Ausgangs- 

 punkt für viele epitheliale Geschwülste, die man unter dem Namen der 

 Adamantinome zusammenfasst, angesehen. Gelegentlich hat man auch 

 für Kieferkarzinome eine solche Entstehung angenommen, ohne aber den 

 zwingenden Beweis dafür zu liefern. Im vorliegenden Falle ist nun das 

 Karzinom aus den Epithelien der Zystenwand entstanden und hat sich 

 zunächst in der Zystenhöhle verbreitet, bis es seinem bösartigen Cha- 

 rakter entsprechend, sowohl in den Knochen, in der Gegend des Eck- 

 zahns vordrang, also auch die Gaumenschleimhaut an der Stelle, wo der 

 Knochen schon fehlte, durchwuchs. Damit ist die Möglichkeit, dass die 

 Mal assez'schen Reste wirklich der Ausgangspunkt eines Karzinoms 

 werden können, zum ersten Male einwandsfrei erwiesen. Besonders 

 interessant ist dabei, dass in der Zyste eine eigentümliche Epithelver- 

 dichtung von vornherein beobachtet wurde, die man als Leukoplakie an- 

 sprechen musste. Der Veränderung ist ursprünglich keine besondere 

 Bedeutung beigemessen worden, es dürfte aber kein Zweifel sein, dass 

 sie, wie wir das von der Leukoplakie der Zunge und der Wange wissen, 

 das Vorstadium zu der Entwicklung des malignen Tumors Veranlassung 

 gegeben hat. Auch diese Veränderung ist in den Zysten bisher nicht 

 beschrieben. Es wirft diese Beobachtung auch ein Schlaglicht auf das 

 Entstehen der Leukoplakie, bei der man vielfach entzündliche Verände- 

 rung der Submukosa als Ursache der epithelialen Wucherung und Ver- 

 hornung annahm. Im vorliegenden Falle, wo eine eigentliche Submukosa 

 fehlte, scheint doch das Epithel als solches in erster Linie in Wucherung 

 geraten zu sein. Vom praktischen Standpunkt aus bietet der Fall 

 Interesse insofern, als trotz der Malignität des Tumors man mit einer 

 Exzision des Zystenbalges bei der Entfernung auskam und sie nur nach- 

 träglich durch die Exzision der lokalen Rezidive ergänzen musste. Es 



