42 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



Als Trauma wirkt in diesem Falle eine oberflächliche Granatsplitter- 

 verletzung am Handrücken, die so geringfügig •war, dass Patient bei der 

 Truppe bleiben konnte. Die Wunde ging nach wenigen Tagen jedoch 

 in Eiterung über und machte Lazarettbehandlung nötig. Gleichzeitig 

 trat eine sich allmählich verstärkende Schwellung der Hand und des 

 Unterarms auf. Ausgedehnte lozisionen, die im dritten Krankheitsmonat 

 gemacht wurden und bei denen das ünterhautzellgewebe als „verdickt, 

 glasig aussehend und mit heller Flüssigkeit durchtränkt" gefunden wurde, 

 schaffen eine mehrwöchige Abschwellung. Der Versuch, die Schwellung 

 und Gelenkversteifung durch Massage weiter zu bessern, hat Wieder- 

 verstärkung der Schwellung zur Folge. Während die ursprüngliche 

 Wunde als kleiner, oberflächlicher, wenig sezernierender Defekt bestehen 

 bleibt, verstärkt sich nunmehr die Schwellung trotz Ruhigstellung, 

 feuchter Verbände und Hochlagerung mehr und mehr. In diesem Stadium 

 Auftreten eines Erysipels, das bald abklang. Die unförmliche Schwellung 

 und der geschwürige Hautdefekt am Handrücken bestehen seit dieser 

 Zeit unverändert fort. Das Röntgenbild weist, abgesehen von einer 

 deutlichen Atrophie sämtlicher Hand- und Fingerknochen, die wohl als 

 Aktivitätsatrophie aufzufassen ist, keine Veränderungen auf. 



Einige kurze Bemerkungen über die Pathogenese dieser beiden 

 elephantiastischen Schwellungen auf Grund der vorliegenden Literatur 

 mögen folgen. Die in beiden Fällen charakteristische Schwellung ist 

 zweifellos zunächst auf eine Säfteslauung, sodann auf die allmählich 

 auftretende Gewebswucherung der unterbaut zurückzuführen. Die Lite- 

 ratur über das harte traumatische Oedem, dessen Härte ja doch auf 

 einer besonders starken ünterhautbindegewebswucherung zu beruhen 

 scheint, bringt für die Entstehung dieser Wucherung mannigfache Er- 

 klärungen. Thöle und Aravantinos glauben an Ablagerung der 

 festen, namentlich der fibrinbildenden Stoffe aus dem infolge Stauung 

 ausgetretenem Blut- und Gewebsplasma, während andere Autoren, wie 

 Strohmeyer, eine chronische Entzündung des Koriums und Unterhaut- 

 zellgewebes (bei infiiierten Wunden infolge toxischen Reizes) verant- 

 wortlich machen. Auch über die Entstehung des Stauungsprozesses sind 

 die Meinungen geteilt. Für die Fälle von Trauma mit infizierten Wunden 

 (wie bei Fall 2 Erysipel und Lymphaogitis) dürfte die z. B. von Stroh- 

 meyer und Hohmann gegebene Erklärung ausreichend sein, wonach 

 die Stauung auf entzündlicher Veränderung der oberflächlichen Lymph- 

 gefässe (gelegentlich auch der Venen), auf toxischer Grundlage beruht, 

 welche zu einer Schwellung des Endothels und damit zur Verengerung 

 oder gar zu völligem Verschluss der abführenden Gefässe führt. Für die 

 offenbar überwiegende Anzahl von Fällen des harten traumatischen 

 Oedems ohne äussere Verletzungen scheint hingegen die Erklärung 

 Th öle's zu Recht zu bestehen. Nach ihm ist die Stauung eine Folge 

 der durch den "mechanischen Reiz des Traumas erfolgten Schädigung der 

 Gefäss Wandung, die an Elastizität einbüsst. Die Folge ist eine chronische 

 Hyperämie und chronische Verstärkung des Lymphtranssudates. Es 

 stehen sich also die Ansichten von passiver und aktiver Stauung gegen- 

 über. Für die auffallend scharfe Absetzung des harten traumatischen 

 Oedems (wie wir sie auch in Fall 1 sehen) wird von Levy die Begren- 

 zung der chronischen Lymphgefässentzündung durch das Ligamentum 

 carpi dorsale verantwortlich gemacht. Die Therapie der elephantiasti- 

 schen Schwellungen wird bekanntlich ebenfalls stark umstritten. Von 

 operativen Methoden haben sich keilförmige Exzisionen nach Huber und 

 Fadendrainage nach Handley am meisten bewährt. Der Erfolg der 

 letzteren, bei der durch Einführung und Einheilung dicker Seidenfäden 

 unter die Haut die Bildung neuer Lymphbahnen erstrebt wird, scheiterte 

 in unserem zweiten Falle an der Infektiosität des ganzen Gewebes. Da 



